李啟堂　劉國友　宋君偉　張文佳　劉　洋

中國.北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院　101201　△通訊作者　E-mail:lgyou111@126.com

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綜合干預對慢性精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響*

李啟堂劉國友△宋君偉張文佳劉洋

中國.北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院101201△通訊作者E-mail:lgyou111@126.com

【摘要】目的:探討包括技能訓練在內(nèi)的綜合干預對社區(qū)精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響。方法:將200名精神分裂癥患者隨機分為干預組和對照組，對干預組患者實施綜合式干預，經(jīng)過12個月的觀察，每3個月用自制一般情況調(diào)查表、現(xiàn)有能力及康復效果評估表、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對兩組進行比較。結(jié)果:干預至第6個月時，兩組間的康復狀態(tài)有非常顯著性差異(t=-2.915，P<0.01)；第9及12個月時有極顯著差異(t=-3.589,-4.034;P均<0.001)。生存質(zhì)量方面，干預至第9個月時生理領(lǐng)域兩組間有顯著性差異(t=2.333，P<0.05)，心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總評有非常顯著差異(t=3.208,3.017,2.888;P<0.01)；第12個月時生理領(lǐng)域仍有顯著性差異(t=2.367，P<0.05)，心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總評有非常顯著差異(t=3.296,3.329,3.207;P<0.01)。結(jié)論:包括技能訓練在內(nèi)的綜合干預的康復形式，有利于提升精神分裂癥患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；精神分裂癥；康復；生存質(zhì)量

生存質(zhì)量(Quality of Life)又稱生活質(zhì)量，是指不同文化和價值體系的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，健康的定義不僅僅意味著軀體健康，還包括心理健康、社會適應良好等內(nèi)容，疾病的臨床轉(zhuǎn)歸已不適用于概括疾病狀態(tài)的全部，生存質(zhì)量已成為衡量疾病轉(zhuǎn)歸的重要指標。同樣，精神分裂癥的治療目標也不再僅僅是控制癥狀、降低復發(fā)率，同時也要注重患者生活質(zhì)量的改善。精神分裂癥患者生活質(zhì)量己成為臨床護理和治療研究的重要領(lǐng)域，同時也被作為最重要的臨床療效評估工具之一[1]。

既往研究表明，影響精神分裂癥患者生活質(zhì)量的因素包括:精神癥狀、神經(jīng)認知缺陷、藥物副反應、社會人口學因素、社會心理因素、自知力等方面[2]。國外最新研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量受自身不良應對方式的影響[3]。而在如何提高患者生存質(zhì)量上，有研究[4-7]結(jié)果顯示，心理治療、個案管理、家庭干預、認知行為-社交技能訓練、社區(qū)護理健康教育等對患者的生存質(zhì)量改善有積極作用。為探討家庭、社區(qū)干預、技能訓練及健康教育相結(jié)合的綜合干預模式對精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響，本研究對社區(qū)中精神分裂癥患者進行了研究。

1對象與方法

1.1對象

在北京市平谷區(qū)社區(qū)居住的精神分裂癥患者200人，隨機分為干預組和對照組各100人。入組標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版[8]中精神分裂癥的診斷標準；②病程≥2年且近1年來未達痊愈標準；③年齡15～59歲；④患者及其監(jiān)護人簽訂知情同意書。排除有下列情況之一者：①伴有嚴重軀體疾病或物質(zhì)濫用者；②伴嚴重軀體殘疾，無法進行職業(yè)技能訓練者；③明顯使動性缺乏及社交技能缺陷者。兩組間在年齡、性別、文化程度、家族史、病程及服藥種類等方面均無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

1.2方法

1.2.1干預方法兩組患者均在社區(qū)內(nèi)維持原來抗精神病藥物治療。針對干預組進行為期12個月的社區(qū)康復指導，前3個月在社區(qū)內(nèi)參加社區(qū)技能訓練，此后每月入戶1次，每次1～1.5小時。對照組每月入戶1次，由精防醫(yī)生進行日常隨訪，除嚴重藥物反應及應急事件外不進行額外的康復指導。

1.2.2干預內(nèi)容干預組患者和家屬共同參加。采用集中訓練方式，由1名精神科醫(yī)師負責，以Liberman的社會獨立生活技能為內(nèi)容[9]，分別包括社區(qū)獨立生活技能，讓患者了解回歸社會技能訓練的內(nèi)容及意義，制訂康復計劃，交往和應對生活的壓力等；藥物自我處置技能，患者掌握抗精神病藥物的作用和有關(guān)知識，正確管理和使用藥物，處理藥物的不良反應，主動與醫(yī)務人員商討與藥物作用有關(guān)的問題；癥狀自我監(jiān)控技能，識別病情復發(fā)的先兆癥狀，掌握處置持續(xù)癥狀的常用技能、拒絕飲酒和吸毒的技能等。訓練中以看錄像、角色扮演、正性反饋和課外作業(yè)等方法幫助患者克服認知功能障礙。學習采取每周上課2次，每次60分鐘。3個月訓練結(jié)束后每月1次進行社區(qū)隨訪或家訪并作干預性指導，由社區(qū)精防醫(yī)生負責。

干預性指導內(nèi)容包括：①心理指導：開展家庭危機干預指導，提高精神殘疾人和家屬對精神疾病的認識水平，增強患者與家庭成員的溝通能力；②活動能力指導：幫助精神殘疾人開展生活自理、社會交往、職業(yè)康復、認知矯正方面訓練；③社區(qū)工作指導：幫助患者家屬、親友掌握協(xié)助患者開展康復的基本技能。

1.2.3評定工具自制一般情況調(diào)查表、現(xiàn)有能力及康復效果評估表及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[10]，共26個條目，用來評估4個領(lǐng)域:生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境，每個條目以0(很差/很不滿意)～5(很好/很滿意)計分，總分為26～130分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.2.4評定方法由兩名精神科主治醫(yī)師進行各量表的評定，在0、3、6、9、12個月使用以上各評定量表對干預組和對照組進行評估。

1.3統(tǒng)計處理

通過SPSS 16.0對兩組患者進行進行t檢驗和χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組間現(xiàn)有能力及康復效果評估表的各分量表及總評比較

入組時無差異，第6個月時有顯著差異(P<0.05)；第9及12個月時有極顯著差異(P<0.001),見表2。

2.2兩組間生存質(zhì)量比較

兩組入組時，生存質(zhì)量的各個維度及總評無差異。至第9個月時，生理領(lǐng)域兩組有顯著性差異(P<0.05),生理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域兩組間有非常顯著差異(P<0.01)。第12個月時，兩組生理領(lǐng)域有顯著性差異(P<0.05)，心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總評有非常顯著差異(P<0.01),見表3。

3討論

生存質(zhì)量是醫(yī)學領(lǐng)域用于評價個體或人群健康狀態(tài)的綜合性指標之一。隨著精神醫(yī)學的發(fā)展，關(guān)心精神病患者的生存質(zhì)量，使其更好地回歸社會成了精神衛(wèi)生工作者關(guān)注的焦點[11]。

本文通過綜合技能訓練、心理指導、活動能力指導等方面的內(nèi)容，對患者進行干預至第6個月時，兩組的康復狀態(tài)有非常顯著性差異，至9個月以后有極顯著差異。在生存質(zhì)量測評中，第9個月時兩組間生理領(lǐng)域有顯著性差異，心理、環(huán)境領(lǐng)域有非常顯著性差異，以上結(jié)果持續(xù)至第12個月?？紤]通過康復訓練，患者最大限度的回歸社會，參與社會化勞動，提升了自我存在感，社會無用感降低，而生理領(lǐng)域包含了對自身能力的評價，心理領(lǐng)域包含了自尊、積極與消極等內(nèi)容，所以隨著康復水平的提高，生理、心理領(lǐng)域得到了相應的提升，與郭細先等[12-13]的研究相近。在康復指導過程中，患者能更多的接觸到精神衛(wèi)生專業(yè)人員，以及在休閑娛樂方面受到的指導，可能與環(huán)境領(lǐng)域的提升有關(guān)。在社會關(guān)系領(lǐng)域中自始至終兩組間沒有顯著性差異，考慮可能與精神分裂癥患者病前性格不良，交往能力差，以及存在的社會歧視或患者的病恥感有關(guān)，也可能與本研究在執(zhí)行過程中社交技能訓練不足有關(guān)。

有研究指出[13]，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量與應對方式有密切關(guān)系，生活質(zhì)量各因子均與問題解決呈顯著正相關(guān)，與自責呈顯著負相關(guān)，較多使用問題解決應對方式，較少應用自責應對方式的患者生活質(zhì)量較好。本研究在訓練過程中，重復培訓解決問題的能力，培養(yǎng)患者解決問題的思路，提高了患者的生存質(zhì)量，但社會中對精神疾病的歧視，以及疾病對患者造成的影響還持續(xù)存在，勢必增加患者的自卑感，影響患者回歸社會，所以，給精神疾病患者提供一個寬松的環(huán)境，也將會提高患者的生存質(zhì)量。

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http://www.cjhp.com.cn/

Effect of Comprehensive Intervention on the Quality of Life of Patients with Chronic Schizophrenia

Li Qitang，Liu Guoyou,Song Junwei,et al

Pinggu County Psychiatric Hospital,Beijing 101201,China

【Abstract】Objective:To explore the effect of comprehensive intervention on the quality of life of patients with schizophrenia in community.Methods:200 patients with schizophrenia were randomly divided into two groups:Intervention group and control group.The patients in the intervention group were treated with comprehensive intervention.After 12 months of observation,the general situation questionnaire,the existing ability and rehabilitation effect evaluation form,and the World Health Organization Quality of life(WHOQOL-BREF)were compared.Results:The rehabilitation status of the two groups were significantly different(t=-2.915,P<0.05),in the 9th and 12th month,the difference were even larger(t=-3.589,-4.034,P<0.001).In the quality of life,there were significant differences between the two groups in the 9th monthes in physiological field(t=2.333,P<0.05),and psychology,environment field and overall fields(t=3.208,3.017,2.888;P<0.001);in 12th month,there were still significant differences in physiological,psychology,environment field and overall fields(t=2.367,3.296,3.329,3.207;P<0.05).Conclusion:The comprehensive intervention including the skill training is beneficial to improve the quality of life of patients with schizophrenia.

【Key words】Community;Schizophrenia;Rehabilitation;Quality of life

*基金項目：北京市平谷區(qū)科委科研項目(編號：pgqkw-001)

中圖分類號：R749.3,R395.6

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)08-1125-03

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.002

(收稿時間：2016-02-08)

·論著·(精神衛(wèi)生)