黃正輝　陳小兵　劉高倫

摘要：目的 ?探討血液透析患者貧血與超敏CRP的相關(guān)性。方法 ?選取2017年10月～12月我院行維持性血液透析患者86例，根據(jù)血透前超敏CRP水平分為正常組54例及增高組32例，比較兩組血紅蛋白水平，并分析其與超敏CRP相關(guān)關(guān)系。結(jié)果 ?正常組血紅蛋白為（122.22±22.32）g/L，高于增高組的（106.16±23.98）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性結(jié)果顯示，血紅蛋白濃度和超敏CRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.358，P<0.05）。結(jié)論 ?血液透析患者貧血與超敏CRP具有相關(guān)性，微炎癥狀態(tài)可能是導(dǎo)致血液透析患者血紅蛋白水平較低的原因之一。

關(guān)鍵詞：血液透析患者;貧血;血紅蛋白;超敏CRP;微炎癥狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R459.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.035

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0112-02

Correlation Study Between Anemia and Hypersensitive C-reactive Protein

in Hemodialysis Patients

HUANG Zheng-hui，CHEN Xiao-bing，LIU Gao-lun

（Department of Nephrology，the First People's Hospital，Longquanyi District，Chengdu 610100，Sichuan，China）

Abstract：Objective ?To investigate the relationship between anemia and hypersensitive CRP in hemodialysis patients. Methods ?From October to December 2017， 86 patients with maintenance hemodialysis were enrolled in our hospital. According to the level of hypersensitive CRP before hemodialysis， 54 patients in the normal group and 32 patients in the elevated group were compared. The hemoglobin levels of the two groups were compared and analyzed. Hypersensitive CRP correlation. Results ?The hemoglobin of the normal group was （122.22±22.32） g/L， which was higher than that of the increased group （106.16±23.98） g/L，the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation results showed a negative correlation between hemoglobin concentration and hypersensitive CRP （r=-0.358， P<0.05）. Conclusion ?Anemia in hemodialysis patients is associated with high-sensitivity CRP. Microinflammation may be one of the reasons for the lower hemoglobin levels in hemodialysis patients.

Key words：Hemodialysis patients;Anemia;Hemoglobin;Hypersensitive CRP;Microinflammation

貧血（anemia）是指循環(huán)血液中單位體積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量以及紅細(xì)胞比積低于正常值的病理狀態(tài)。血液透析患者普遍存在貧血情況，其發(fā)病率達(dá)98.2%[1]。而血液透析患者貧血原因較復(fù)雜，常見(jiàn)的有內(nèi)源性促紅素分泌不足，鐵、葉酸、維生素B12等原料攝入不足，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，及血液透析不充分等因素，臨床上通過(guò)對(duì)上述因素進(jìn)行干預(yù)，部分患者治療難度較大，仍無(wú)法使其血紅蛋白水平達(dá)到理想水平，導(dǎo)致貧血糾正達(dá)標(biāo)率普遍偏低。超敏CRP是炎癥過(guò)程中出現(xiàn)在血液中的一種非特異性急性反應(yīng)蛋白，是微炎癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。本研究通過(guò)分析血液透析患者貧血的嚴(yán)重程度與超敏CRP相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年10月～12月成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院血透室行維持性血液透析患者86例作為研究對(duì)象，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)患者超敏CRP水平分為正常組54例（超敏CRP 0～3 mg/L）及增高組32例（超敏CRP>3 mg/L）。正常組男性26例，女性28例;年齡46～83歲，平均年齡（55.61±14.27）歲;透析病程2個(gè)月～8年9個(gè)月，平均透析病程（3.19±2.13）年;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎23例，糖尿病腎病19例，高血壓腎損害4例，痛風(fēng)性腎病2例，多囊腎2例，原因不詳4例。增高組男性14例，女性18例;年齡32～77歲，平均年齡（56.88±13.51）歲;透析病程2個(gè)月～8年，平均透析病程（3.33±2.01）年;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎14例，糖尿病腎病10例，高血壓腎損害2例，痛風(fēng)性腎病1例，多囊腎2例，原因不詳3例。兩組性別、年齡、透析病程及原發(fā)病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①診斷符合慢性腎功能不全;②維持性血液透析≥4個(gè)月;③透析頻率為2～3次/周。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①研究前3月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等活動(dòng)性炎癥的患者;②研究前3個(gè)月內(nèi)有輸血史。

1.3方法 ?血紅蛋白和超敏CRP均在透析當(dāng)日于透析前采集靜脈血送檢。血紅蛋白采用深圳邁瑞全細(xì)胞分析流水線檢測(cè)，抽取患者靜脈血1～2 ml置于含EDTU-2K的真空管內(nèi)抗凝，抗凝靜脈血標(biāo)本編號(hào)后充分顛倒混勻，與2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。超敏CRP采用奧普OTTOMAN全自動(dòng)特種蛋白分析儀通過(guò)膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)，樣本置于含肝素的真空管內(nèi)抗凝，避免溶血，送檢后立即離心，將標(biāo)本放入儀器的檢測(cè)孔內(nèi)自動(dòng)檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。血紅蛋白與超敏CRP的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性研究方法。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血紅蛋白水平比較 ?正常組血紅蛋白水平為（122.22±22.32）g/L，增高組血紅蛋白白水平為（106.16±23.98）g/L，正常組高于增高組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.138，P=0.002）。

2.2血紅蛋白與超敏CRP的相關(guān)關(guān)系 ?Pearson相關(guān)性結(jié)果顯示，血紅蛋白濃度和超敏CRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.358，P=0.001），見(jiàn)圖1。

3討論

血液透析是慢性腎功能衰竭患者得以長(zhǎng)期生存的最常用的有效治療手段之一，全國(guó)共計(jì)有28萬(wàn)余人接受血液透析治療[2]。隨著慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等疾病的逐漸增多，需要行血液透析的患者呈逐年上升趨勢(shì)。貧血在血液透析患者中的發(fā)病率極高，但貧血糾正的達(dá)標(biāo)率偏低，有研究顯示[3]，我國(guó)多地長(zhǎng)期行維持性血液透析患者貧血治療的達(dá)標(biāo)率僅在32.8%～46.2%，大多數(shù)患者貧血糾正較困難，因此尋找維持性血液透析患者貧血的原因?qū)μ岣呋颊呱尜|(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。近年來(lái)，隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，采用超敏感方法檢測(cè)到的CRP被稱為超敏CRP，是機(jī)體炎癥、感染或損傷時(shí)產(chǎn)生的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其升高提示機(jī)體許多炎性反應(yīng)事件的發(fā)生，是反映炎癥反應(yīng)的可靠而敏感的指標(biāo)[4]。

超敏CRP是由細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成，炎癥狀態(tài)下，可抑制紅細(xì)胞生產(chǎn)的炎癥因子生成增加。超敏CRP較常規(guī)CRP檢測(cè)靈敏度高，能檢測(cè)到3 mg/L以下的CRP濃度，本研究通過(guò)檢測(cè)超敏CRP能更敏感地反應(yīng)患者的炎癥狀態(tài)，并分析其與血紅蛋白水平的關(guān)系，結(jié)果顯示，正常組血紅蛋白為（122.22±22.32）g/L，高于增高組的（106.16±23.98）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且維持性血液透析患者血紅蛋白水平與超敏CRP呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.358，P<0.05）。表明高水平的超敏CRP是影響患者血紅蛋白水平不達(dá)標(biāo)的原因之一。有研究顯示[5]，血清C-反應(yīng)蛋白是反映維持性血液透析患者炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，因此微炎癥狀態(tài)是導(dǎo)致患者貧血糾正困難的原因之一。當(dāng)患者出現(xiàn)應(yīng)用促紅素及補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等原料后療效仍較差時(shí)，應(yīng)完善超敏CRP檢查，評(píng)估患者炎癥狀態(tài);若患者具有高水平的超敏CRP，再排除活動(dòng)性感染后，需考慮患者是否存在微炎癥狀態(tài);若患者存在微炎癥狀態(tài)，可考慮給予改善患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)的藥物治療。

綜上所述，血液透析患者貧血與超敏CRP呈負(fù)相關(guān)，微炎癥狀態(tài)是導(dǎo)致血液透析患者血紅蛋白水平較低的原因之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)腎性貧血診斷和治療共識(shí)專家組.腎性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2014修訂版）[J].中華腎臟病雜志，2014，30（9）：712-716.

[2]趙意平，郭相江，施婭雪，等.高壓球囊治療人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的初步體會(huì)[J].中國(guó)血液凈化，2015，14（1）：25-28.

[3]張慧然，徐金升，白亞玲，等.維持性血液透析患者貧血治療達(dá)標(biāo)情況及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（19）：2284-2288.

[4]曾若婉，曹霜.動(dòng)態(tài)檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白在臨床上的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2017，23（3）：77-78.

[5]徐麗霞，梁馨苓，李志蓮，等.血液透析患者貧血相關(guān)因素分析[J].中國(guó)血液凈化，2014，13（1）：5-7.