倪明　任秀利

摘要：目的 ?探討濱海新區(qū)糖尿病并發(fā)癥發(fā)病情況及影響因素，為各級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。方法 ?選取2015年1月1日～2017年12月30日在海濱新區(qū)七家醫(yī)院就診的糖尿病患者24697例，根據(jù)是否存在并發(fā)癥分為伴有并發(fā)癥組（6216例）和不伴有并發(fā)癥組（18481例），比較兩組患者的性別、年齡、民族、職業(yè)、家庭住址等一般資料和臨床資料，分析可能影響糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 ?①兩組患者性別、年齡、職業(yè)以及糖尿病診斷分型情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②多因素Logistics回歸分析顯示，年齡（OR=1.011，95%CI=1.000～1.020）、2型糖尿病（OR=2.650，95%CI=1.137～6.160）以及職業(yè)為國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人（OR=1.769，95%CI=1.470～2.120）是糖尿病并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員（OR=0.647，95%CI=0.520～0.810）和生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員（OR=0.902，95%CI=0.833～0.968），以及男性（OR=0.943，95%CI=0.887～1.016）是糖尿病并發(fā)癥的保護(hù)因素。結(jié)論 ?疾控中心應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡、女性、2型糖尿病患者，以及職業(yè)為國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人的人群，為其提供積極干預(yù)措施，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：糖尿病;并發(fā)癥;影響因素

中圖分類號(hào)：R587.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.022

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0076-04

Analysis of the Incidence of Diabetes Complications and

Its Influencing Factors in Binhai New Area

NI Ming，REN Xiu-li

（Department of Chronic Disesase Control，Tianjin Binhai New Area Center for Disease Control and Prevention，

Tianjin 300450，China）

Abstract：Objective ?To explore the incidence and influencing factors of diabetes complications in Binhai New Area， and provide evidence for prevention at all levels.Methods ?A total of 24，697 patients with diabetes mellitus from 7 hospitals in Haibin New District from January 1， 2015 to December 30， 2017 were enrolled. The patients were divided into complications group （6216 cases） and no complications according to the presence or absence of complications. The group （18481 cases） compared the general data and clinical data of gender， age， ethnicity， occupation， and home address of the two groups， and analyzed the risk factors that may affect the complications of diabetes. Results ? ①The differences in gender， age， occupation， and diabetes diagnosis between the two groups were statistically significant （P<0.05）.②Multivariate logistic regression analysis showed that age （OR=1.011，95%CI=1.000～1.020）， type 2 diabetes （OR=2.650，95%CI=1.137～6.160） and occupations were state organs， party organizations， enterprises and institutions. The person in charge of the unit （OR=1.769，95%CI=1.470～2.120） is an independent risk factor for diabetes complications， while the production staff of agriculture， forestry， animal husbandry， fishery and water conservancy （OR=0.647，95%CI=0.520～0.810）and production and transportation equipment operators （OR =0.902，95%CI=0.833～0.968）， and men （OR=0.943，95%CI=0.887～1.016） are protective factors for diabetic complications. Conclusion ?The CDC should focus on the elderly， women， type 2 diabetes patients， and the population of the state organs， party organizations， enterprises and institutions， and provide them with positive intervention measures to reduce the risk of diabetes complications.

Key words：Diabetes;Complications;Influencing factors

隨著我國(guó)人均壽命延長(zhǎng)和人口結(jié)構(gòu)老齡化的發(fā)展，人類健康面臨慢性非傳染性疾病的威脅日益加重，其中糖尿病患病率近年來(lái)急劇上升，被列為繼惡性腫瘤、心血管疾病之后的第3大疾病[1]?；颊唛L(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)可能會(huì)出現(xiàn)很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至還會(huì)引起其他器官的功能障礙，其中包含腎臟、心臟、眼睛等重要器官[2]。糖尿病最嚴(yán)重的危害往往就在于其并發(fā)癥的發(fā)生，不僅可導(dǎo)致傷殘和早死[3]，同時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)和社交活動(dòng)也產(chǎn)生很大影響[4]。因此，控制糖尿病并發(fā)癥顯得尤為重要。但目前關(guān)于糖尿病并發(fā)癥的研究都集中于臨床方面，有關(guān)人群流行病學(xué)的研究較少，且樣本量小，覆蓋面小。本研究主要探究濱海新區(qū)糖尿病并發(fā)癥情況及其影響因素，旨在為三級(jí)預(yù)防提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 ?選取2015年1月1日～ 2017年 12月30日在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津市第三中心醫(yī)院、天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、天津市第五中心醫(yī)院、天津市漢沽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、天津市大港醫(yī)院、天津市大港油田總醫(yī)院就診的（門診、急診和住院）糖尿病患者24697例，所有患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）推薦的關(guān)于糖尿病的臨床診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[5]。并根據(jù)是否存在并發(fā)癥將其分為伴有并發(fā)癥組（6216例）和不伴有并發(fā)癥組（18481例）。

1.2方法 ?采用自制的調(diào)查記錄表詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、職業(yè)、民族、家庭住址等一般資料，同時(shí)記錄入院時(shí)間、入院方式、臨床診斷、診斷依據(jù)、輔助檢查、既往病史以及并發(fā)癥情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素納入二元Logistic 回歸分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素，賦值見(jiàn)表 1。

2結(jié)果

2.1一般資料 ?本次研究共納入糖尿病患者24697例，年齡1～100歲，平均年齡（54.15±16.75）歲。其中男性11142例（45.11%），女性13555例（54.89%）;漢族24291例（98.36%），少數(shù)民族406例（1.64%）。將人群按八大類職業(yè)劃分，無(wú)業(yè)待業(yè)人群最多，共有7744例（31.36%），其次是生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員，共有6775例（27.43%），最少的是軍人，僅2例（0.01%）。 在糖尿病診斷分型中，2型糖尿病患者最多，共19504例（78.97%），其次妊娠糖尿病患者，共4680例（18.95%）;在糖尿病并發(fā)癥中，昏迷、糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼病、酮癥酸中毒、周圍神經(jīng)病變、周圍循環(huán)病變分別占0.27%、0.54%、2.13%、1.92%、3%、5.26%和2.87%，其中多個(gè)并發(fā)癥共存的占3.65%，另有不伴有并發(fā)癥的患者18481例（74.83%），未特指并發(fā)癥的占5.53%，見(jiàn)表2。

2.2糖尿病并發(fā)癥影響因素的單因素分析 ?伴有并發(fā)癥的糖尿病患者和不伴并發(fā)癥的糖尿病患者民族分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=3.325，P=0.074）;不同年齡、性別、職業(yè)和糖尿病診斷分型的糖尿病患者伴和不伴有并發(fā)癥分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3糖尿病并發(fā)癥影響因素的多因素分析 ?年齡（OR=1.011，95%CI：1.000～1.020）是糖尿病患者合并并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，男性（OR=0.943，95%CI：0.887～1.016）是糖尿病患者合并并發(fā)癥的保護(hù)因素。另外，農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員（OR=0.647，95%CI：0.520～0.810）和生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員（OR=0.902，95%CI：0.833～0.968）這兩種職業(yè)是糖尿病患者合并并發(fā)癥的保護(hù)因素，而國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人這類職業(yè)是其危險(xiǎn)因素（OR=1.769，95%CI：1.470～2.120）。從糖尿病分型來(lái)看，2型糖尿病患者更易并發(fā)合并癥（OR=2.650，95%CI：1.137～6.160），見(jiàn)表4。

3討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，近年來(lái)，隨著人民生活質(zhì)量的提高，糖尿病發(fā)病率不斷攀升。相關(guān)資料顯示，全世界約有1.71億糖尿病患者，我國(guó)約占2.8%[6]，已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。與此同時(shí)，糖尿病相關(guān)的急、慢性并發(fā)癥也嚴(yán)重威脅著患者的生命，給家庭和社會(huì)都造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎臟病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變和失明、糖尿病下肢血管病變和糖尿病足，這些并發(fā)癥晚期往往有很高的致殘、致死率[7]。研究表明[8]，糖尿病患者合并并發(fā)癥的總患病率為73.2%，排在前3位的依次為神經(jīng)病變（60.3%），眼部疾患（34.3%）和腎臟病變（33.6%）。

本研究發(fā)現(xiàn)，高齡、女性、國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人，以及2型糖尿病患者是易患并發(fā)癥的高危人群。高齡對(duì)糖尿病患者造成的并發(fā)癥影響是十分明顯的，有研究表明[9]，60歲以上的患者在發(fā)生糖尿病腎病、糖尿病高血壓、眼部病變、周圍神經(jīng)病變及周圍血管病變的幾率明顯高于低年齡段的患者。高齡患者本身往往伴有高血壓、高血脂、高尿酸血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病以及各個(gè)臟器功能下降，患者體質(zhì)量指數(shù)低，甚至還有相當(dāng)一部分患者同時(shí)伴有心腦血管病變以及腫瘤[10]，而這些疾病本身就與糖尿病并發(fā)癥有密切關(guān)系。另外，高齡患者疾病知識(shí)獲取和自我管理能力都會(huì)受限，對(duì)疾病的認(rèn)知比較差，發(fā)生慢性并發(fā)癥的可能性較大，并發(fā)癥也會(huì)更嚴(yán)重[11]。女性較男性更易發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，這與趙進(jìn)喜等[12]的研究結(jié)果相一致。仲躋園等[13]認(rèn)為女性體內(nèi)尿酸水平普遍高于男性，這可能是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥存在性別差異的原因。也有可能是由于男女體內(nèi)激素不同所導(dǎo)致，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

相較于無(wú)業(yè)待業(yè)人群，農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員和生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員更不容易發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。一方面是因?yàn)樯顮顟B(tài)為下崗無(wú)業(yè)或離退休在家的人群，戶外娛樂(lè)活動(dòng)減少，和外界的溝通交流減少，孤獨(dú)寂寞的情緒很難排解，易導(dǎo)致氣血淤積，從而并發(fā)各類疾病[14]。另一方面，李勇[15]研究表明，職業(yè)體力活動(dòng)（OR=0.94，95%CI：0.83～0.99）和運(yùn)動(dòng)鍛煉（OR=0.77，95%CI：0.65～0.91）都有利于預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生;徐幽瓊等[16]也認(rèn)為每周步行多于 280 min可預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。而水利業(yè)生產(chǎn)人員和生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員是八大類職業(yè)中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大的職業(yè)，相較于國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人這類靜坐時(shí)間較長(zhǎng)的工作，職業(yè)體力活動(dòng)更多。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者約占所有糖尿病患者的90%以上，且2型糖尿病患者并發(fā)癥的患病率高達(dá)72.1%[17]，有研究[18]表明冠心病是糖尿病患者的主要死亡原因，并認(rèn)為2型糖尿病是冠心病的高危因素。2型糖尿病與胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷有關(guān)，胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷在影響機(jī)體糖代謝的同時(shí)，又影響著機(jī)體的其他營(yíng)養(yǎng)素的代謝，導(dǎo)致相應(yīng)疾病的發(fā)生。因而2型糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高[19]。

綜上所述，濱海新區(qū)糖尿病患者合并并發(fā)癥的影響因素眾多，其中高齡、女性、2型糖尿病，以及國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人是易患并發(fā)癥的高危人群，在日常的防治過(guò)程中應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育，注重心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，改善不良情緒。需要說(shuō)明的是，本研究調(diào)研對(duì)象主要集中在濱海新區(qū)的部分醫(yī)院，未深入研究地區(qū)獨(dú)特性帶來(lái)的偏倚，且僅納入了部分危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，存在一定的局限性，今后應(yīng)進(jìn)一步深入研究，以期全面了解影響糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，最終改善患者生活質(zhì)量。

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