宋祥 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

衛(wèi)生資源只有在不同地區(qū)、人群之間合理配置，才能體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的公益性，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)各項指標(biāo)的實現(xiàn)；“三分醫(yī)療、七分護理”，說明了護理工作的重要性；而不同于更容易多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療工作，護理工作對于特定機構(gòu)和場合的粘性更強；因此護理資源配置的合理均衡是影響到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的重要因素之一。本文利用浙江省衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，計算浙江省醫(yī)療衛(wèi)生資源在各地市按照人口分布的基尼系數(shù)，分析該省護理資源配置的均衡程度[1]。

一、資料來源與方法

所用數(shù)據(jù)主要來自浙江省衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站，包括浙江省2016-2018年各地市注冊護士數(shù)、常住人口數(shù)、戶籍人口數(shù)和每千人注冊護士數(shù)等。

衡量均衡性的指標(biāo)用基尼系數(shù)，基尼系數(shù)等于絕對公平曲線與Lorenz曲線圍成的面積與絕對公平線下三角形面積之比。洛侖茲曲線最早研究的是國民收入在國民之間的分配問題，由美國統(tǒng)計學(xué)家Lorenz提出。它將國家或地區(qū)人口按收入由低到高排隊，然后考慮收入最低的任意百分比人口所得到的收入百分比。本文的具體應(yīng)用則為將各地市依據(jù)人均護理資源占有率由低到高排序，即注冊護士數(shù)除以各地市戶籍/常住人口數(shù)，按照得數(shù)由低到高排序[2]。

基尼系數(shù)的計算公式有多種，本文選擇以下公式：

G=2Σ(ΣPi)′Yi -1-ΣYiPi

上式中，G代表基尼系數(shù)，Yi代表第i個地市注冊護士數(shù)占全省注冊護士數(shù)的比例，Pi代表第i個地市人口數(shù)占全省人口總數(shù)的比重； (ΣPi)表示累計到第i組的人口總數(shù)占全省人口總數(shù)的比重，i=1-n。本文中n=11，即依據(jù)數(shù)據(jù)來源，浙江省共有11個地市，分別是杭州、寧波、溫州、嘉興、湖州、紹興、金華、衢州、舟山、臺州和麗水。

二、結(jié)果

（一）一般情況

浙江省2016-2018年人口與注冊護理數(shù)見表1，注冊護士數(shù)和千人注冊護士數(shù)明顯增長，一定程度上說明省內(nèi)衛(wèi)生資源配置的提高；按照戶籍人口和常住人口統(tǒng)計的千人注冊護士數(shù)均大于3，在全國處于較高水平，這可能與浙江省處于我國東部地區(qū)、經(jīng)濟社會發(fā)展水平較高有關(guān)。

表1 浙江省2016-2018年人口與注冊護士情況

（二）護理資源分布均衡性

2016-2018年浙江省注冊護士按戶籍人口分布的基尼系數(shù)分別是0.142、0.144和0.143，按常住人口分布的基尼系數(shù)分別為0.102、0.099和0.097；均小于0.2。說明護理資源在11個地市間的分布均處于“絕對均衡”狀態(tài)。同時，可以明顯看出的是，按照常住人口分布的均衡性好于按戶籍人口分布的均衡性?？v向比較，2016-2018年，注冊護士按照常住人口分布的基尼系數(shù)在減小，提示護理資源分布均衡性進(jìn)一步變好；而按照戶籍人口分布基尼系數(shù)變化不明顯。

表2 浙江省2016-2018年注冊護士按人口分布基尼系數(shù)

三、討論

基尼系數(shù)主要應(yīng)用于在國民收入分配公平性的分析中，反應(yīng)一個國家或地區(qū)的“貧富差距”程度，而根據(jù)聯(lián)合國有關(guān)組織規(guī)定，基尼系數(shù)＜0.2為絕對平均，0.2-0.3為比較平均，0.3-0.4為相對合理，0.4-0.5表示差距較大，＞ 0.5。

說明資源分配差異懸殊。浙江省11地市2016-2018年注冊護士按照人口分布的基尼系數(shù)均遠(yuǎn)小于0.2，說明浙江省護理資源的配置是十分均衡的；這可能與浙江省作為我國東部經(jīng)濟發(fā)達(dá)省份，其各地市經(jīng)濟社會發(fā)展水平較好且均衡有關(guān)。同時，按照常住人口計算的基尼系數(shù)明顯小于按照戶籍人口計算的基尼系數(shù)，提示考慮常住人口數(shù)量衡量的護理資源配置更加均衡。這可能與地區(qū)間存在人口流動，而人口流入地區(qū)同時也是經(jīng)濟更為發(fā)達(dá)，醫(yī)療衛(wèi)生資源更加豐富地區(qū)有關(guān)；例如杭州、寧波常住人口顯著多于戶籍人口，同時千人注冊護士數(shù)也在全省名列前茅，則從個例證實了上述觀點。從衛(wèi)生服務(wù)可及性的角度考慮，按照常住人口計算的基尼系數(shù)更低，也說明了護理資源的配置是合理的。

本文對于基尼系數(shù)反映出的護理資源配置情況的描述主要用“均衡性”而非“公平性”，這是因為基尼系數(shù)主要用于衡量國民收入分配的公平性問題。因此，衡量護理等醫(yī)療衛(wèi)生資源配置合理程度的區(qū)間劃分，是否與衡量國民收入的區(qū)間相同，應(yīng)該是值得進(jìn)一步研究的問題[1，3-5]。