張軍

一、食道癌高危人群

食道癌高危人群有以下6類（見表1）。

特別要指出的是不良生活習(xí)慣，如愛喝開水，愛吃滾燙食物，常食用腌酸菜、霉變食物，這些不好的嗜好都是食道癌的誘發(fā)因素。

返流性食道炎也是食道癌不可忽略的常見誘發(fā)因素！我們來看一下，什么是返流性食道炎？在食道和胃交界的地方，有胃賁門括約肌，它是阻止胃酸進(jìn)入食道防止對(duì)食道黏膜產(chǎn)生刺激導(dǎo)致食道黏膜炎癥的特殊結(jié)構(gòu)。但是由于種種原因，如喜食滾燙食物、酗酒，反復(fù)刺激食道粘膜，產(chǎn)生炎癥、糜爛甚至潰瘍，同時(shí)容易導(dǎo)致括約肌功能紊亂，也就是括約肌松弛。這是因?yàn)楫?dāng)胃收縮，蠕動(dòng)的時(shí)候，大量的胃酸涌入到食道下端，反復(fù)刺激，食道黏膜比較嬌嫩，大量刺激性的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入以后，就會(huì)導(dǎo)致食道黏膜的炎癥，久而久之就導(dǎo)致了括約肌功能的紊亂，括約肌的松弛又加重了食道炎癥，也就是人們所說的返流性食道炎，會(huì)出現(xiàn)燒灼感，反酸，惡心，容易誘發(fā)食道癌。

大量吸煙、飲酒，也是食道癌高危因素之一，特別是喝酒量多而且人為進(jìn)行吐酒的人，大量飲酒以后，人為催吐導(dǎo)致的惡心嘔吐，會(huì)加劇食道黏膜的炎癥，極不可取。

二、食道的三個(gè)狹窄

正常的食道位于我們脊柱的前面，緊貼脊柱。食管還有三個(gè)生理狹窄（見圖1）。

第一個(gè)狹窄，位于食道的起端，也就是咽部與食道交接的地方，大概距門齒十五公分的距離；

第二個(gè)狹窄，在左支氣管跨越食道的地方，大概距門齒二十五公分的距離；

第三個(gè)狹窄，在食道通過膈肌的裂孔的地方，大概距門齒四十公分的距離。

由于食道有三個(gè)狹窄，進(jìn)食干的、硬的食物或進(jìn)食太快時(shí)就會(huì)出現(xiàn)哽咽感，并不一定就是癌癥的表現(xiàn)。

三、食道管壁的特殊性

食道管壁厚度約為3～4mm，共有4層，即粘膜層、粘膜下層、肌層及纖維層。食道管壁和胃腸管壁的不同之處就在于最外層沒有完整的漿膜層。在很薄的纖維層外淋巴循環(huán)非常豐富。所以食道癌非常容易引起淋巴的轉(zhuǎn)移。另外，由于食道肌肉很發(fā)達(dá)，所以即使有一些食物通過狹窄的地方，也能很快擴(kuò)張開來讓食物通過，這是有利的一面；不利的一面是，當(dāng)腫瘤很小時(shí)，很難出現(xiàn)吞咽困難等癥狀，只有長到一定大小，才會(huì)有癥狀，也就是說，一旦有癥狀就很晚了。

四、食道癌的中晚期癥狀

與其他癌癥一樣，早期幾乎沒有任何癥狀。到了中晚期才出現(xiàn)下列癥狀：

一是吞咽困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。

二是食物反應(yīng)：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。

三是其他癥狀：壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶?。磺址鸽跎窠?jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹等。

五、食道癌的主要檢查手段

食道癌很難從癥狀方面早發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)食道癌最有效的檢查方法就是做纖維食道鏡，習(xí)慣上叫胃鏡，它包括了食道和胃。食道癌的檢查一般有以下這3種——

一是鋇餐檢查。這個(gè)檢查對(duì)于早期食道癌沒有意義，到了中晚期才能看出來。

二是CT檢查。食道癌CT檢查不太敏感，食道管壁增厚到一定程度才能顯現(xiàn)，或者有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候才能發(fā)現(xiàn)。

三是纖維胃鏡（纖維食道鏡）。纖維食道鏡是早期發(fā)現(xiàn)食道癌最有效的手段，一般三年左右做一次。當(dāng)有食道糜爛，食道潰瘍或者有食道息肉時(shí)，一定要在治療的基礎(chǔ)上再復(fù)查（最長不能超過半年），看原來有炎癥或潰瘍的地方有沒有愈合，因?yàn)榫弥尾挥难装Y或潰瘍也是早期食道癌的一種表現(xiàn)。

六、食道癌3個(gè)主要治療手段

一是手術(shù)。又分傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)也就是開胸手術(shù)，痛苦和破壞性比較大，預(yù)后不好；現(xiàn)在主要用微創(chuàng)治療，即胸腔鏡下進(jìn)行食道癌手術(shù)切除。相比來說，食道癌要比胸部的肺癌手術(shù)麻煩得多，做手術(shù)大多需要三切口，在頸部、胸部、腹部各一個(gè)切口，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也比較長。

二是放療。在放療過程中可以適當(dāng)予以化療，叫做同步放化療?；熤饕菫榱嗽黾臃暖煹拿舾卸龋鸬皆雒粜Ч?。食道癌多數(shù)是鱗癌，對(duì)放療敏感，而對(duì)化療不太敏感，所以，對(duì)于不能手術(shù)的食道癌多選擇放療。還有一些老年人由于心肺功能差，無法耐受手術(shù)，不得不做放療，效果也不錯(cuò)。

三是支架。如果不能做上述治療，又有吃飯哽咽嚴(yán)重者，可以放支架，把腫瘤所在的部位用支架撐開，但這只是短暫的緩解方法，不能解決根本問題，屬于姑息治療，對(duì)癥處理。

腫瘤的治療特別是食道癌治療，在放療十天半個(gè)月的時(shí)候，癥狀比原來還重，這是因?yàn)榉暖熀缶植考?xì)胞充血水腫，這時(shí)候局部的管腔更加狹窄，食物進(jìn)去的時(shí)候會(huì)有比較明顯的癥狀，因此在這個(gè)階段患者要吃一些流質(zhì)或半流質(zhì)的、軟的食物，切記不要吃太硬的東西，以免引起出血。當(dāng)渡過這一階段，隨著充血水腫后的細(xì)胞壞死脫落，管腔開始變得大一些，這時(shí)候癥狀就得到改善了。

總之，食道癌是我國最常見的六大癌癥之一，愛喝開水，愛吃滾燙食物等不良習(xí)慣是最常見誘因。早期發(fā)現(xiàn)的主要手段就是做胃鏡，食道癌如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，治愈率高達(dá)90%以上。治療方法首選手術(shù)，其次是放療。食道癌和所有的癌癥一樣，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。