王吉云

一、什么是暈厥？

突然的暈倒、跌倒并不一定都是暈厥，暈厥應(yīng)具備以下特點：

（一）意識喪失：患者完全失去意識和知覺，也就是說“完全不知道了”。

（二）突然發(fā)生：有的患者在失去意識前會有一些不舒服，常常在感覺不舒服后10～20秒就會迅速發(fā)生暈厥；還有許多患者發(fā)生暈厥前沒有任何不適，發(fā)作非常突然。

（三）能夠自己清醒過來：不需要醫(yī)生或

周圍人采取措施，自己可以清醒過來。

（四）意識完全恢復(fù)：患者醒來后多數(shù)不會有后遺癥，表現(xiàn)可以完全正常。

（五）過程短暫：意識喪失持續(xù)的時間很短，發(fā)生暈厥后常常迅速恢復(fù)意識。

（六）摔倒：如果患者當(dāng)時處于站立位，暈厥時就會摔倒，發(fā)生摔傷、磕傷，出現(xiàn)身體青紫、瘀斑，甚至骨折。如果患者當(dāng)時處于坐位，身體就會歪倒或從椅子、沙發(fā)上滑落到地上。

（七）原因是：大腦一過性的灌注不足。只有具備上述幾條才能被稱為暈厥。

總之，暈厥是由于大腦一過性血流減低引發(fā)的短暫、自限性的意識喪失，同時伴有肌肉張力的喪失，不能維持姿勢。各種引起腦血流一過性減低的因素都可能會引起暈厥的發(fā)生。

二、以下這些情況是暈厥嗎？

（一）頭暈、眩暈：沒有喪失意識，所有不能叫暈厥。

（二）跌倒、絆倒或虛脫：很多老年人走路時由于下肢乏力或者路滑沒有站穩(wěn)、半夜起床后沒有扶穩(wěn)或坐在椅子上的時候沒有坐穩(wěn)，經(jīng)常會跌倒，這些情況都不能稱作暈厥。

（三）短暫性腦缺血發(fā)作：例如，患者由于腦血管疾病，腦供血不足，可以出現(xiàn)一過性頭暈、走路不穩(wěn)，但是幾乎不會引起意識喪失，不能被稱為暈厥。

（四）癲癇：暈厥是由于整個大腦皮層血流灌注不足引起的，而癲癇是由于大腦皮層電活動的異常引起的，因此癲癇發(fā)作不是暈厥。

（五）腦震蕩：由于頭部外傷導(dǎo)致的意識喪失，而不是由于大腦一過性的灌注不足，因此也不能叫作暈厥。

（六）低血糖：血糖太低也可以引起患者昏迷，如果不補充糖份患者不會自行蘇醒，因此也不能被稱為暈厥。

（七）中毒（酒精、毒物、麻醉劑、其它藥物）、腦血管病后、猝死后引起的昏迷：這些情況如果不經(jīng)醫(yī)療干預(yù)和搶救就不會恢復(fù)正常狀態(tài)，而且持續(xù)的時間相對較長，所以不是暈厥。

（八）精神性、心理性“假性暈厥”：由于精神、心理方面的原因，患者的有些表現(xiàn)類似暈厥，但是實際上患者并沒有真正喪失意識，因此這些也不是真正的暈厥。

總之，暈厥最關(guān)鍵的要素是短暫性的意識喪失，發(fā)生和恢復(fù)都很迅速，通常不需要醫(yī)生干預(yù)能夠自行恢復(fù)意識。需要和上述情況區(qū)別開來。

三、暈厥患者有死亡的危險嗎？

研究顯示，各種暈厥患者比無暈厥的人死亡的危險性增加1.31倍。其中，因心臟病引發(fā)暈厥的人的死亡率是最高的。

（一）心源性暈厥（心臟原因引起的一過性大腦低灌注，引起的暈厥）：1年的死亡率為18～33%。

（二）非心源性暈厥（非心臟原因引發(fā)的暈厥）：1年的死亡率為0～12%。

（三）不明原因的暈厥：1年的死亡率為6%。

心源性暈厥患者1年內(nèi)猝死的發(fā)生率為24%，而非心源性暈厥組和不明原因暈厥組1年內(nèi)猝死的發(fā)生率為3～4%。

總之，暈厥有發(fā)生死亡的危險，但是這主要取決于暈厥的原因，心源性暈厥的患者死亡率較高，相對而言良性暈厥的死亡率非常低。

四、哪些暈厥患者的死亡風(fēng)險低，預(yù)后良好？

1. 沒有心臟病、心電圖正常的年輕健康患者（年齡<45歲）：這些人如果發(fā)生暈厥，其死亡危險相對較低。

2.神經(jīng)反射性暈厥：如各種情景反射性暈厥，例如，老百姓經(jīng)常說的“暈血”、“暈針”等暈厥，這些暈厥患者的預(yù)后多數(shù)是好的。

3.直立性低血壓：有些人站立后血壓會突然下降，引起腦一過性血流灌注不足，會引起暈厥，被稱為直立性暈厥。老年人及炎熱的環(huán)境容易發(fā)生，一般這種暈厥患者的死亡危險是低的。

五、哪些暈厥的患者發(fā)生猝死的危險高？

（一）有心血管疾病病史。

（二）年齡>65歲。

（三）心電圖異常。

（四）沒有先兆的暈厥：暈厥之前沒有任何不適感覺，暈厥的發(fā)生是突然的，沒有征兆的。

（五）近親屬中有發(fā)生猝死的

（六）運動過程中發(fā)生的暈厥或暈厥引起了嚴(yán)重的外傷。

具備上述特點的暈厥患者的猝死率相對高一些。

六、哪些心臟病引發(fā)的暈厥，患者的死亡率較高？

患有以下心臟病的暈厥患者死亡危險相對較高：

（一）嚴(yán)重的冠心病，包括急性心肌梗死或心肌缺血。

（二）嚴(yán)重的瓣膜病，例如主動脈瓣狹窄。

（三）肥厚型心肌病。

（四）急性重癥心肌炎。

（五）心臟擴大、心力衰竭。

（六）心律失常，尤其是室性心動過速或高度房室傳導(dǎo)阻滯。

總之，心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的暈厥患者死亡風(fēng)險較高，有上述疾病的患者如果發(fā)生暈厥一定要及時就診，積極治療這些基礎(chǔ)疾病才能夠減少死亡的發(fā)生。

七、暈厥還有哪些危害？

（一）身體傷害： 暈厥發(fā)作時患者可能摔倒，引起骨折、軟組織損傷，嚴(yán)重者可能發(fā)生顱骨骨折、腦出血可能有生命危險。如果患者開車或工作時姿勢失控會給自己和他人造成傷害。

總之，暈厥發(fā)作具有短暫性和意識能夠自行恢復(fù)的特點，因此暈厥本身可能不致命，但是暈厥導(dǎo)致的摔倒和外傷會造成更大的傷害甚至死亡。

復(fù)發(fā)：在3年的觀察期中大約有1/3的暈厥患者復(fù)發(fā)過暈厥，如果沒有得到治療或暈厥原因仍不明確，可能以后仍然會復(fù)發(fā)。暈厥在人群中較常發(fā)生，復(fù)發(fā)也較常見。

（二）生活質(zhì)量：反復(fù)暈厥可影響患者的生活，影響程度和慢性關(guān)節(jié)炎、中度抑郁性疾病類似，患者日常生活的各個方面（包括身體、情緒、社會、精神方面）會受到影響，可能發(fā)生以下?lián)p害：

◎ 活動能力

◎ 自理能力

◎ 焦慮或抑郁

◎ 疼痛或不適

總之，反復(fù)發(fā)作暈厥的患者事后看似正常，事實并非如此，功能的影響和生活質(zhì)量的下降有時比暈厥本身造成的影響還要大。因此我們治療的目的不僅僅是預(yù)防猝死，也要關(guān)注生活質(zhì)量。