肖文萍　韓春萍　羅愛(ài)香　謝勤英

[摘要]目的 探討設(shè)立助產(chǎn)士門診對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法 選取2018年2月～2019年3月我院收治的174例晚期妊娠孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各87例。對(duì)照組采用常規(guī)孕婦宣教;觀察組在常規(guī)孕婦宣教的基礎(chǔ)上，設(shè)立助產(chǎn)士門診進(jìn)行干預(yù)。比較、分析兩組的分娩方式、并發(fā)癥發(fā)生率以及孕產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果 觀察組的陰道分娩率（79.31%）和孕產(chǎn)婦滿意度（96.55%）高于對(duì)照組（59.77%、86.21%），剖宮產(chǎn)率（20.69%）、并發(fā)癥總發(fā)生率（5.75%）低于對(duì)照組（40.23%、14.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 設(shè)立助產(chǎn)士門診能夠有效改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高孕產(chǎn)婦的滿意度，在臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]設(shè)立助產(chǎn)士門診;分娩結(jié)局;剖宮產(chǎn)率;孕產(chǎn)婦滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0193-03

Influence of setting up midwives clinic on delivery outcome of parturients

XIAO Wen-ping? ?HAN Chun-ping? ?LUO Ai-xiang? ?XIE Qin-ying

Delivery Room， Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou? 341000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of setting up midwives clinic on delivery outcome of parturients. Methods All of 174 cases of late pregnant and lying-in women admitted to our hospital from February 2018 to March 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and observation group， 87 cases in each group. The control group was given routine pregnant women′s education， while the observation group was given midwife clinic intervention on the basis of routine pregnant women′s education. The delivery mode， incidence of complications and maternal satisfaction were compared and analyzed between the two groups. Results The vaginal delivery rate （79.31%） and maternal satisfaction rate （96.55%） in the observation group were higher than those in the control group （59.77% and 86.21%）， and the cesarean section rate （20.69%） and the total incidence of complications （5.75%） in the observation group were lower than those in the control group （40.23% and 14.94%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of perineal laceration in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The establishment of midwives clinic can effectively improve the delivery outcome， reduce the rate of cesarean section， lateral perineal incision and the incidence of postpartum complications， and improve the satisfaction of pregnant and lying-in women. It is worthy of further promotion and application in clinic.

[Key words] Establishment of midwives clinic; Delivery outcome; Cesarean section rate; Maternal satisfaction

分娩是指胎兒脫離母體的一個(gè)時(shí)期，決定分娩的四大因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、社會(huì)心理因素。在此過(guò)程中，產(chǎn)婦會(huì)承受劇烈的疼痛，對(duì)于耐受性較低、心理狀態(tài)較差的產(chǎn)婦，可能會(huì)由于臨床配合欠佳等因素?zé)o法娩出胎兒，從而不得不選擇會(huì)陰側(cè)切或剖宮產(chǎn)，以改善母嬰結(jié)局[1-4]。雖然會(huì)陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)具有良好的效果，但其存在一定的創(chuàng)傷，產(chǎn)后休養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于預(yù)后恢復(fù)[5-6]。針對(duì)此情況，需要對(duì)產(chǎn)婦給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以改善其心理狀態(tài)，減輕其圍生期的應(yīng)激反應(yīng)[7]。本研究以我院接收的174例晚期妊娠孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析設(shè)立助產(chǎn)士門診對(duì)分娩結(jié)局的作用，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年3月我院收治的174例晚期妊娠孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組87例。對(duì)照組：年齡20～38歲，平均（27.92±3.46）歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦69例;孕齡36～41周，平均（38.12±0.86）周。觀察組：年齡21～40歲，平均（28.04±3.52）歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦67例;孕齡36～42周，平均（38.25±0.81）周。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)科超聲檢查，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，胎位為頭位;②對(duì)本研究?jī)?nèi)容均具有知情權(quán)，且自愿加入本研究;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或精神類疾病;②依從性較差;③合并有其他嚴(yán)重疾病。本研究已獲取我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組：按常規(guī)產(chǎn)檢方式進(jìn)行產(chǎn)檢及健康教，主要包含孕婦學(xué)校聽(tīng)課、入院后檢查、生命體征監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生清潔、健康知識(shí)宣教、注意事項(xiàng)說(shuō)明、并發(fā)癥防控以及心理疏導(dǎo)等基本護(hù)理措施。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，設(shè)立助產(chǎn)士門診進(jìn)行干預(yù)。①孕36周以上的產(chǎn)婦在產(chǎn)前門診檢查時(shí)，導(dǎo)診護(hù)士引導(dǎo)其到助產(chǎn)士門診，由助產(chǎn)士一對(duì)一進(jìn)行護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦健康知識(shí)知曉度進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)其具體情況制定相應(yīng)的健康宣教方案，調(diào)整其膳食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，指導(dǎo)其進(jìn)行產(chǎn)前適量運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)類型，以改善其生理狀態(tài);此外，助產(chǎn)士向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院環(huán)境和分娩環(huán)境，分娩相關(guān)知識(shí)，并加強(qiáng)交流溝通，拉近護(hù)患關(guān)系，以減少產(chǎn)婦的陌生感，緩解其入院后緊張、焦慮等消極情緒。②住院期間，通過(guò)交流了解產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的需求，并告知其陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的優(yōu)勢(shì)，剖宮產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切的作用以及適應(yīng)證，使其對(duì)分娩方式具有一個(gè)全面客觀的認(rèn)識(shí);與此同時(shí)，通過(guò)圖冊(cè)、視頻等方式向產(chǎn)婦介紹分娩過(guò)程中體位轉(zhuǎn)換的作用，告知其臨產(chǎn)征兆，使其正確識(shí)別產(chǎn)兆，告知其羊水破之后處理、待產(chǎn)過(guò)程中所需的準(zhǔn)備措施以及分娩技巧，并通過(guò)模擬分娩指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)拉瑪澤呼吸減痛法，以便于分娩的正常進(jìn)行。③最后，向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后有關(guān)新生兒的護(hù)理，如新生兒撫觸、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、沐浴、游泳以及預(yù)防接種等方面內(nèi)容，在提高產(chǎn)婦健康知識(shí)知曉度的同時(shí)，激發(fā)起產(chǎn)婦對(duì)新生兒到來(lái)的喜悅和期待，積極配合護(hù)理操作，為分娩做好充分準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組的分娩方式、并發(fā)癥總發(fā)生率以及孕產(chǎn)婦的總滿意度，并加以比較、分析。

分娩方式[8]：主要包含陰道分娩、剖宮產(chǎn)兩種方式，統(tǒng)計(jì)每種分娩方式的例數(shù)并分析。

會(huì)陰側(cè)切裂傷程度[9]：根據(jù)英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)2015年制定的會(huì)陰裂傷指南評(píng)價(jià)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度。Ⅰ度：損傷會(huì)陰皮膚或陰道黏膜;Ⅱ度：損傷會(huì)陰肌肉，但未累及肛門括約肌;Ⅲ度：損傷肛門括約肌。統(tǒng)計(jì)會(huì)陰裂傷例數(shù)。

孕產(chǎn)婦的總滿意度：采用我院自制的產(chǎn)房護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，由孕產(chǎn)婦單獨(dú)填寫，該問(wèn)卷有15個(gè)評(píng)分條目，滿分為100分，≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意度，≤59分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較

觀察組孕產(chǎn)婦的陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度的比較

觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組孕產(chǎn)婦總滿意度的比較

觀察組孕產(chǎn)婦的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來(lái)，由于我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高，為了樹(shù)立正確的分娩理念，相應(yīng)的生育政策發(fā)生改變，使人們?yōu)榱四笅虢】?，不再盲目選擇剖宮產(chǎn)，而分娩作為一種復(fù)雜且存在風(fēng)險(xiǎn)較多的一種過(guò)程，產(chǎn)前護(hù)理是必不可少的[10-11]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在圍生期護(hù)理中，訓(xùn)練有素且正規(guī)注冊(cè)的助產(chǎn)士與醫(yī)護(hù)人員配合，有利于改善母嬰結(jié)局，提高正常分娩率[12]。為此，助產(chǎn)士干預(yù)在產(chǎn)婦護(hù)理中逐漸成為一種應(yīng)用廣泛的服務(wù)模式。設(shè)立助產(chǎn)士門診與常規(guī)護(hù)理相比，是將傳統(tǒng)集體健康宣教的模式轉(zhuǎn)化為一對(duì)一指導(dǎo)的合作模式，能夠針對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)性化特征開(kāi)展健康宣教、飲食指導(dǎo)等措施，在產(chǎn)前有效加深產(chǎn)婦對(duì)分娩的了解，改善其產(chǎn)前心態(tài)，從而提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的應(yīng)對(duì)能力，以改善分娩結(jié)局[13-15]。為了提高婦產(chǎn)科的護(hù)理服務(wù)水平，設(shè)立助產(chǎn)士門診勢(shì)在必行。

在本研究中，對(duì)觀察組產(chǎn)婦開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，設(shè)立助產(chǎn)士門診進(jìn)行干預(yù)，由助產(chǎn)士提前與產(chǎn)婦交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于分娩中產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間的配合;而且，一對(duì)一指導(dǎo)的合作模式能夠提高護(hù)理的針對(duì)性，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求，開(kāi)展健康知識(shí)宣教，使其全面了解陰道分娩、會(huì)陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)和存在的問(wèn)題，以改善產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇，并告知其分娩前準(zhǔn)備，使其積極配合陰道分娩所需的措施，因此，本研究結(jié)果中，觀察組孕產(chǎn)婦的陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)婦分娩方式的改善，在一定程度上能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且助產(chǎn)士通過(guò)交流溝通、心理疏導(dǎo)以及講述有關(guān)新生兒護(hù)理知識(shí)等措施，緩解其產(chǎn)前焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使其根據(jù)助產(chǎn)士所說(shuō)的健康知識(shí)內(nèi)容，規(guī)范飲食、運(yùn)動(dòng)等日常行為，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局，提高孕產(chǎn)婦的滿意度，所以，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，而孕產(chǎn)婦的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示設(shè)立助產(chǎn)士門診在產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，有利于改善分娩結(jié)局，提高其護(hù)理服務(wù)水平。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理中集體宣教比較，設(shè)立助產(chǎn)士門診能夠通過(guò)一對(duì)一的指導(dǎo)合作模式加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)，使其進(jìn)入產(chǎn)程后配合助產(chǎn)士，以改善母嬰結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高孕產(chǎn)婦對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理的滿意度，在臨床上具有很大的實(shí)踐價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-28? 本文編輯：許俊琴）