葉斌　周小青　楊斌

[摘要]目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果。方法 選取2015年1月～2018年12月我院收治的40例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（20例）與研究組（20例）。研究組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、切口長度、住院時間），術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況（包括腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間），手術(shù)前后的視覺模擬量表（VAS）評分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（包括切口感染、膽管損傷、出血、腸粘連）。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的切口長度、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后VAS評分、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性結(jié)石性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可以取得較理想的臨床效果，可以明顯縮短手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的時間，促進(jìn)術(shù)后腸胃功能快速恢復(fù)，降低術(shù)后疼痛感以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善疾病預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術(shù);急性結(jié)石性膽囊炎;治療臨床效果

[中圖分類號] R657.4 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0050-03

Clinical effect of laparoscopic cholecystectomy on acute calculous cholecystitis

YE Bin? ?ZHOU Xiao-qing? ?YANG Bin

Department of General Surgery， the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341600， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis. Methods From January 2015 to December 2018， 40 patients with acute gallstone cholecystitis admitted to our hospital were selected as the subjects. They were divided into control group （n=20） and study group （n=20） by random number table method. The study group performed a laparoscopic cholecystectomy and the control group performed a conventional open cholecystectomy. The operative parameters of the two groups （including the time of operation， the amount of blood loss during the operation， the length of the incision， the time of hospitalization）， the recovery of the gastrointestinal function after operation （including the recovery time of the bowel sounds， the time of the anal exhaust， the time of defecation， the time of feeding）， the visual analogue scale （VAS） score before and after the operation， the occurrence of postoperative complications （including incision infection， bile duct injury， hemorrhage， intestinal adhesion） were compared. Results There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative bleeding in the study group was less than that in the control group （P<0.05）. The incision length and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The recovery time of bowel sounds， exhaust time， defecation time and eating time of the study group were shorter than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The VAS score and the total incidence of complications in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis can achieve ideal clinical results， shorten the time of operation-related indicators， promote rapid recovery of gastrointestinal function， reduce postoperative pain and complications， and improve the prognosis of the disease. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Acute calculous cholecystitis; Clinical effect

急性結(jié)石性膽囊炎為臨床常見疾病，其發(fā)生原因主要是由于結(jié)石堵塞囊管，從而導(dǎo)致膽囊內(nèi)滯留膽汁，進(jìn)而誘發(fā)細(xì)菌感染的一種臨床常見急性炎癥[1-3]。急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要為右上腹疼痛，部分急性結(jié)石性膽囊炎患者可合并不同程度的惡心嘔吐癥狀、厭食癥狀、便秘癥狀、畏寒癥狀、發(fā)熱癥狀等[4-5]。以往臨床采取開腹膽囊切除術(shù)作為該疾病常用的治療方案[6]，而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，作為一種微創(chuàng)型手術(shù)的腹腔鏡手術(shù)持續(xù)發(fā)展成熟，已被廣泛應(yīng)用于臨床中[7-8]。本研究選取40例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的40例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（20例）與對照組（20例）。研究組中，男12例，女8例;年齡20～80歲，平均（48.65±5.50）歲;病程1～12 d，平均（5.85±1.35）d。對照組中，男11例，女9例;年齡21～80歲，平均（48.55±5.70）歲;病程1～12 d，平均（5.70±1.50）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎;②患者均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證;③患者均具備齊全的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證者;②不自愿或者不主動配合完成本次研究者;③臨床資料不齊全者。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均知情同意本研究。

1.2方法

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。研究組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體操作如下。實(shí)施氣管插管全身麻醉;應(yīng)用臍下閉合法建立CO2氣腹（壓力控制1.3～2.0 kPa）;于臍下緣處左一戳孔，腹腔鏡借助孔進(jìn)行觀察;于劍突下方作一戳孔（主操作孔），從該孔置入施夾器、手術(shù)剪、分離鉤、吸引器等;于肋緣與右鎖骨中線交叉點(diǎn)作一戳孔，從此孔置入無創(chuàng)傷牽引鉗;置入腔鏡，以及置入所有操作器械;提起膽囊壺腹部，使膽囊三角游離敞開，對膽囊管及膽囊動脈作分離，上鈦夾夾閉，切斷;對膽囊床作分離，以完整剝離膽囊，進(jìn)行創(chuàng)面徹底止血，取出膽囊，結(jié)合患者的實(shí)況，必要時可放置肝下引流管。兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗生素抗感染治療，持續(xù)治療3～5 d[9-10]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況、手術(shù)前后的視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、切口長度、住院時間。②術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況包括腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括切口感染、膽管損傷、出血、腸粘連。④VAS評分方法：劃一橫線（10 cm），一端為0（代表無痛），一端為10（代表劇烈疼痛），患者結(jié)合自身感覺作記號，以代表其疼痛程度;若患者VAS評分越低，則表示其疼痛度越輕，反之，若患者的VAS評分越高，則表示其疼痛度越明顯[11]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的切口長度、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況的比較

研究組的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)前后VAS評分的比較

兩組患者術(shù)前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后的VAS評分均低于術(shù)前（P<0.05）;研究組術(shù)后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

急性結(jié)石性膽囊炎為臨床常見急癥，多合并不同程度的水腫、充血癥狀，若實(shí)施腹腔鏡治療，則容易誘發(fā)手術(shù)過程中滲血，而膽囊張力的升高，容易造成手術(shù)中夾持難度明顯增加，急性結(jié)石性膽囊炎以往被認(rèn)為屬于腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證[12-13]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也越來越發(fā)展成熟，目前已逐步應(yīng)用于臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎中，而且可以取得良好的臨床治療效果。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的安全性相當(dāng)，而且手術(shù)療效更佳[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組患者的術(shù)中的出血量更少，切口長度更短，住院時間更短，研究組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間更短，術(shù)后VAS評分以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示與以往常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)的治療方法相比較，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可以明顯減輕腸胃功能受影響的程度，可以明顯降低手術(shù)創(chuàng)傷性及手術(shù)刺激性，從而促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，改善預(yù)后[16-18]。

綜上所述，臨床結(jié)合急性結(jié)石性膽囊炎的疾病特點(diǎn)以及患者的身體狀況，運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其手術(shù)指標(biāo)更佳，且術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)時間更短，術(shù)后VAS評分更低，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，治療安全性更高，有重要臨床應(yīng)用價值。

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（收稿時間：2019-05-05? 本文編輯：閆? 佩）