曾紅波

宮腔粘連是指由多因素導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜基底層脫落、損傷，引發(fā)子宮壁相互黏著形成粘連，繼發(fā)月經(jīng)異常、不孕、反復(fù)流產(chǎn)、周期性腹痛的婦科病癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[1，2]。近年來隨著人流人數(shù)的增加，國內(nèi)宮腔粘連發(fā)病率也隨之上升[3]。目前主要采用宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連，術(shù)后為了預(yù)防病情復(fù)發(fā)，患者通常需要接受藥物治療，但傳統(tǒng)西藥治療療效有限[4，5]。為了探討更加高效的治療方案，本文就加味桃紅四物湯聯(lián)合芬嗎通治療宮腔粘連的臨床效果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年8月醫(yī)院收治的宮腔粘連患者82例。根據(jù)不同治療方案將其分成2組，每組41例，觀察組患者年齡23～41歲，平均(29.29±2.53)歲；病程4～37個月，平均(20.19±5.37)個月。對照組患者年齡23～40歲，平均(29.43±2.37)歲；病程4～36個月，平均(20.25±5.41)個月?；颊呔@知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《婦科學(xué)》[6]中宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超檢查確診；2)遵醫(yī)囑行手術(shù)治療；3)患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)手術(shù)禁忌證；2)臨床資料缺失；3)器質(zhì)性功能障礙；4)藥物過敏；5)合并其他婦科疾病，如子宮畸形、子宮肌瘤等；6)糖尿?。?)高血壓；8)子宮內(nèi)膜原發(fā)或繼發(fā)性惡性病變；9)乳腺增生；10)全身結(jié)締組織病變。

1.3 治療方法全部患者均行手術(shù)治療。術(shù)后對照組予以芬嗎通(荷蘭 Abbott Healthcare Products B.V.注冊證號：H20110159)1片，每片含雌二醇1 mg和地屈孕酮10 mg，口服，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用加味桃紅四物湯治療，藥方組分包括熟地黃、當(dāng)歸各15 g，紅花、桃仁、川芎、白芍各10 g。隨癥加減治療：月經(jīng)量少者加益母草、川牛膝、雞血藤各10 g；周期性腹痛者加雞血藤12 g，益母草、川牛膝各10 g，赤芍9 g；大便干者桃仁調(diào)整為15 g，加麥冬、火麻仁各10 g；睡眠差者加炒酸棗仁、何首烏各10 g；小腹冷痛者加炮姜、肉桂、吳茱萸各10 g；盜汗神疲、氣短乏力者加黨參、炒白術(shù)各10 g。藥方以水煎煮至200 ml，2次分服，1劑/d。2組患者均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)1)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評價治療前和治療3個月后的臨床癥狀，評價內(nèi)容包含經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)色，采用3級評分法按照病情由輕及重評為2、4、6分，癥狀積分越高表明病情越嚴(yán)重。2)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價療效：無效：癥狀、體征無明顯變化或病情加重，癥狀積分減少<30%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%；顯效：癥狀顯著改善，癥狀積分減少≥70%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/41×100%。3)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，包括乳房脹痛、頭暈、惡心嘔吐、腹脹。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀積分對比治療前，2組癥狀積分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組癥狀積分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀積分對比 (例，

注: 與本組治療前比較，1)P<0.05

2.2 2組患者療效對比觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效對比 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)博大精深，根據(jù)宮腔粘連癥狀表現(xiàn)可將其歸入“血滯痛經(jīng)”“閉經(jīng)”“斷經(jīng)”范疇，屬于月經(jīng)病。患者發(fā)病與腎虛血瘀有關(guān)，腎藏精，而精生血，月經(jīng)為女性精血，因此補(bǔ)腎是治療宮腔粘連的關(guān)鍵。由于血瘀與肝功能關(guān)聯(lián)密切，《素問·六節(jié)藏象論》有載：“肝者……魂之居也，其充在筋，其華在爪，以生血?dú)狻！惫逝R床治療宮腔粘連應(yīng)以“補(bǔ)肝益腎”為主要指導(dǎo)理念。桃紅四物湯首見《醫(yī)宗金鑒》，主治瘀血內(nèi)阻、經(jīng)行不暢之癥，與宮腔粘連癥狀相符。

楊艷琳[8]對102例宮腔粘連患者研究后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療患者的有效率93.88%，遠(yuǎn)高于單純西藥治療患者的88.00%，且前者癥狀積分更低，充分證實(shí)采用桃紅四物湯加減聯(lián)合西藥治療宮腔粘連能夠有效改善患者不適癥，值得推廣。本研究證實(shí)，治療前2組月經(jīng)周期、經(jīng)量和經(jīng)色評分對比未見顯著性差異(P=0.119、0.102、0.382)，治療后觀察組的上述癥狀積分均顯著低于對照組，且2組治療后的癥狀積分顯著低于本組治療前，說明觀察組癥狀改善效果更加明顯。觀察組治療有效率遠(yuǎn)高于對照組(90.24%vs 73.17%)，表明觀察組療效更加卓越。初步分析可知，本研究觀察組采用中西醫(yī)聯(lián)合方案中，芬嗎通中含有雌二醇、地屈孕酮，在進(jìn)入人體后可調(diào)節(jié)免疫耐受功能，抑制縮宮素受體，促進(jìn)子宮形態(tài)恢復(fù)，但單用西藥治療無法改善效應(yīng)器官敏感性問題。而加味桃紅四物湯內(nèi)含桃仁、川芎、紅花等有益成分，方中川芎、紅花、桃仁可散瘀止痛、活血通絡(luò)，當(dāng)歸可養(yǎng)肝補(bǔ)血、活血益氣，熟地黃可降壓抑栓、滋陰補(bǔ)血，白芍可柔肝養(yǎng)血，諸藥聯(lián)用共奏補(bǔ)肝益腎、化瘀生新、行氣活血之功效，且白芍、紅花等化瘀活血類藥物在進(jìn)入人體后能夠有效改善卵巢、子宮局部血供，促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)，加快粘連組織溶解，達(dá)到化瘀生新、促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生的積極作用。同時結(jié)合患者病況辨證加減治療能夠提高中藥治療的針對性和有效性，增強(qiáng)療效。何倩佞等[9]研究后發(fā)現(xiàn)，紅花、桃仁、川芎、熟地黃、當(dāng)歸均為治療宮腔粘連的常用中藥，具有化瘀散結(jié)、補(bǔ)血活血的良好作用。本文中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生3例(7.32%)，對照組發(fā)生5例(12.20%)，不良反應(yīng)發(fā)生率對比未見明顯差異，說明2組采用的治療方案安全性相當(dāng)，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，不良反應(yīng)較少。研究后可知，桃紅四物湯中均為中藥成分，不良反應(yīng)較少，患者易于接受。

綜上所述, 給予宮腔粘連患者加味桃紅四物湯聯(lián)合芬嗎通治療，能夠顯著改善患者臨床體征和癥狀，提高治療效果，不良反應(yīng)較輕，安全性可靠，具有積極的臨床應(yīng)用意義。