陳 燕

腦梗死具有較高的致殘率，急性期后多數(shù)患者均可見程度不同的神經(jīng)功能缺損癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1，2]。有效的治療是改善患者病情、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死恢復(fù)期多屬氣虛血虛型，故而，中醫(yī)學(xué)通常將益氣活血藥物作為治療該病的關(guān)鍵[3]。為提高腦梗死的治療效果，本次研究中采用益氣活血中藥與早期康復(fù)聯(lián)合方式對(duì)收治的患者進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年1月—2018年12月收治的老年腦梗死恢復(fù)期患者80例；將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組40例，其中男24例，女16例；患者年齡最小62歲，最大75歲，平均(66.6±5.0)歲。觀察組40例，其中男23例，女17例；患者年齡最小61歲，最大76歲，平均(68.0±5.6)歲。研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，2組基本資料對(duì)比無較大差異(P>0.05)，可比較。

1.2 治療方法對(duì)照組患者行常規(guī)西藥治療，伴有高血壓者行降壓治療，伴有糖尿病者行降糖治療，長(zhǎng)期臥床者行抗感染、預(yù)防壓力性潰瘍等治療。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行益氣活血中藥聯(lián)合早期康復(fù)治療，具體如下：益氣活血中藥：以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方，方組為：桃仁、赤芍、川芎、地龍各10 g，紅花、當(dāng)歸各15 g，黃芪25 g；伴有明顯氣虛者，方中加黨參25 g；伴有肢體癱軟無力者，方中加牛膝、桑寄生各15 g，獨(dú)活20 g；伴有言語不利、痰濕癥狀者，方中加石菖蒲20 g，遠(yuǎn)志15 g；伴有心火旺者，方中加梔子、黃芩各15 g。上述諸藥用水煎服，一天1劑，分2次服用。早期康復(fù)訓(xùn)練：1)床上被動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者屈伸患側(cè)肢體，一天3次，一次15 min，并指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位；2)床上主動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者主動(dòng)側(cè)翻身，并適當(dāng)?shù)厣焯舷轮w與臀部，同時(shí)需叮囑患者及其家屬定時(shí)對(duì)肢體進(jìn)行按摩；3)床邊平衡訓(xùn)練：對(duì)于下肢肌力喪失較輕，可自主站立者，可由護(hù)理人員或患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行扶床行走練習(xí)；4)日常生活訓(xùn)練，叮囑患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行穿衣服、脫衣服、自主飲食、自行大小便等訓(xùn)練；同時(shí)可向患者提供書籍、報(bào)刊等，鼓勵(lì)患者自主閱讀，以鍛煉患者自主學(xué)習(xí)能力，促使其記憶力得到恢復(fù)，以提高患者的治療信心。2組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組療效；痊愈：治療后患者癥狀、體征均消失，證候積分減少不低于90%；顯效：患者癥狀體征均改善，證候積分減少程度未達(dá)到90%，但不低于70%；有效：證候積分減少不低于30%；無效：證候積分減少不足30%，患者癥狀體征無好轉(zhuǎn)。對(duì)比2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量及肢體運(yùn)動(dòng)功能變化情況；其中神經(jīng)功能以神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NIHSS)評(píng)估，分值越高，缺損程度越嚴(yán)重；以生活質(zhì)量評(píng)分法(SF-36)評(píng)估2組生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越好；以肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer(FMA)評(píng)定量表評(píng)估2組運(yùn)動(dòng)狀況，分值越高與運(yùn)動(dòng)功能呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料以SPSS 20.0處理，定量與分類資料以t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者神經(jīng)缺損程度、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較治療后，觀察組患者神經(jīng)缺損程度、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者神經(jīng)缺損程度、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 (例，

3 討論

腦梗死為臨床上發(fā)生率較高的一種疾病，具有較高的致殘率與致死率，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量的威脅極大[5]?；謴?fù)期為該病患者治療的重要階段，也是促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死恢復(fù)期患者多以氣虛血瘀型為主，治療應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)補(bǔ)陽為重點(diǎn)。

基于此，本次研究中采用以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方的益氣活血中藥對(duì)收治的患者開展研究；方中所含有的黃芪具有補(bǔ)脾胃元?dú)獾墓π?；?dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎等藥物配伍則可入肝，具有行氣活血、疏肝祛風(fēng)的功效；地龍則具有活血通絡(luò)的效果；諸藥合用可達(dá)到益氣活血、扶正祛邪的功效。同時(shí)根據(jù)患者病情，辨證用藥還可進(jìn)一步提升治療的針對(duì)性，對(duì)改善患者病情有重要價(jià)值。此外，配合早期康復(fù)訓(xùn)練還可有效預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉進(jìn)行性萎縮現(xiàn)象，有利于改善患者肌力；同時(shí)指導(dǎo)患者及早扶床運(yùn)動(dòng)，還可鍛煉患者的平衡能力，可促進(jìn)患者及早恢復(fù)自主行走能力；而日常生活能力訓(xùn)練則可幫助患者再建生理反射，提高患者自我照顧能力，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量[6，7]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率、治療后生活質(zhì)量、神經(jīng)缺損程度及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；與上述理論相符。

綜上所述，予以老年腦梗死恢復(fù)期患者益氣活血中藥聯(lián)合早期康復(fù)治療效果理想，有利于改善患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能，促使患者生活質(zhì)量提高，可推廣應(yīng)用。