楊窯莉 萬 盾

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，由于病毒具有親神經(jīng)性并沿神經(jīng)纖維移行皮膚，使受侵襲的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥，由聚簇性皰疹組成，并伴有疼痛，年紀(jì)越大，神經(jīng)痛愈重。我院2012年7月—2015年7月采用五味消毒飲聯(lián)合金黃膏外敷治療帶狀皰疹30例，與單用阿昔洛韋治療36例進(jìn)行比較，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療可提高治愈率，減少神經(jīng)痛后遺癥的發(fā)生及減少不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院門診及住院患者66例，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為治療組和對照組，治療組30例，男16例，女14例；年齡21～70歲；病程1～14 d，平均(7.8±1.4)d。對照組36例，男20例，女16例；年齡22～72歲；病程2～15 d，平均(6.5±1.2)d。2組年齡、性別、病程等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均無重大疾病。

1.2 治療方法治療組：口服阿昔洛韋片(麗珠集團(tuán)制藥廠，0.1 g)2片，5次/d，聯(lián)合五味消毒飲，基本組方：野菊花、蒲公英、紫花地丁、金銀花、紫背天葵子。每日1劑，每天2次；外用金黃膏(南昌市洪都中醫(yī)院自制制劑，25 g)。對照組：口服阿昔洛韋片(麗珠集團(tuán)制藥廠，0.1 g)2片，5次/d。2組均以7 d為一療程，根據(jù)病情決定療程的長短，5 d記錄一次。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：無明顯癥狀及疼痛，水痘消退；有效：癥狀改善，疼痛減輕，雖可忍受但影響日常生活，大部分水痘干枯結(jié)痂；無效：癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS.18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 神經(jīng)痛后遺癥情況治療組中出現(xiàn)神經(jīng)痛后遺癥的有4例，占13.33%；對照組中出現(xiàn)神經(jīng)痛后遺癥的有8例，占22.22%，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)治療組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，為胃腸道癥狀，占10.00%；對照組有9例出現(xiàn)不適，占25.00%，2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的常見臨床疾病之一，出現(xiàn)成組水泡狀皮疹，有神經(jīng)節(jié)分布和單側(cè)性的特點(diǎn)，伴有神經(jīng)痛，常發(fā)生于人體的軀干、四肢及面部，發(fā)病率及癥狀隨著年齡增大而成上升趨勢[2]。神經(jīng)痛[3]是由于皮損處的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生大量炎癥遞質(zhì)直接刺激皮損區(qū)感覺神經(jīng)末梢所致，還能影響周圍神經(jīng)的閾值，引起神經(jīng)對外界刺激過敏。目前治療方法有藥物治療(抗病毒、神經(jīng)痛藥物治療)、神經(jīng)阻滯(定位取決于病變范圍及治療后的反應(yīng)，以從淺入深，從末梢神經(jīng)到神經(jīng)干、神經(jīng)根為原則)、神經(jīng)毀損(包括應(yīng)用內(nèi)側(cè)丘腦定位放射治療、手術(shù)硬脊膜下脊髓根毀損、垂體毀損、交感神經(jīng)節(jié)毀損等)，其中神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損臨床應(yīng)用較少，因?yàn)樯窠?jīng)的不能再生性。抗病毒藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋等，但阿昔洛韋為帶狀皰疹首選藥物。

阿昔洛韋為核苷類藥物，試驗(yàn)顯示體內(nèi)及體外對皰疹病毒不同型均有抑制作用，能廣泛分布于組織及體液中，例如：腦、肺、肝、腎、肌肉、乳汁及皰疹液中，其進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過以下2種方式抑制病毒復(fù)制：1)干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復(fù)制；2)在DNA多聚酶作用下，與增長的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷。

中醫(yī)認(rèn)為本病是由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，火毒熾盛所致，中醫(yī)名為“蛇串瘡”，治療當(dāng)以瀉肝火，清熱解毒為主。五味消毒飲中含有金銀花、紫花地丁、野菊花、蒲公英、紫背天葵子，具有清熱解毒之功。野菊花的主要藥效成分為黃酮類，其可直接滅活病毒，又可抑制病毒吸附并穿入細(xì)胞膜感染細(xì)胞[4]，現(xiàn)研究提示野菊花對皰疹病毒有明顯的治療作用及明顯縮短治療時(shí)間[5],野菊花中的多糖可通過提高巨噬細(xì)胞的活性、增加血溶菌含量、增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞功能、提升白細(xì)胞介素-2水平及提高B淋巴細(xì)胞功能、脾指數(shù)及胸腺指數(shù)等加強(qiáng)機(jī)體的體液及細(xì)胞免疫功能[6]，能增強(qiáng)損傷神經(jīng)細(xì)胞活力發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞作用[7]；蒲公英能抑制促炎物質(zhì)釋放從而具有抑制炎癥反應(yīng)、抗氧能力[8]，現(xiàn)研究通過觀察吞噬百分比、溶血空斑試驗(yàn)、免疫熒光法等數(shù)據(jù)提示蒲公英能激活巨噬細(xì)胞、促進(jìn)溶血空斑的形成、提高免疫球蛋白的數(shù)量從而增強(qiáng)及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[9]；紫花地丁中的主要藥效成分黃酮及香豆素類，通過體內(nèi)外試驗(yàn)研究顯示有抗病毒、抗炎抑菌活性、清除自由基活性[10]；金銀花中的有機(jī)酸類、揮發(fā)油、黃酮類、糖類、皂苷類、無機(jī)元素等成分共同起到抑制炎性滲出、增生，提高巨噬細(xì)胞吞噬作用，其主要成分中的異綠原酸及綠原酸可抑制病毒，對抗病毒、對抗皮膚真菌效果顯著[11，12]；天葵子有豐富的維生素A、B1、B2等微量元素，對人體非常有利，其天然成分黃酮苷和生物堿等，通過體外實(shí)驗(yàn)提示具有抑菌、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)等作用[13]。總的來說，五味消毒飲能增強(qiáng)機(jī)體免疫動(dòng)能，通過調(diào)節(jié)菌群使之平衡而間接增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，達(dá)到調(diào)整陰陽，扶正祛邪之目的，已廣泛應(yīng)用于火毒濕熱所致的多種感染性疾病中[14～16]；現(xiàn)研究表明五味消毒飲有對抗病毒、細(xì)菌、真菌等作用，并具有耐藥性低、免疫調(diào)節(jié)等作用[17]。

《本草正義》曰：“性清涼，治一切疔瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證，可服可覆”，金黃膏來源于《醫(yī)宗金鑒》。我院自制金黃膏的主要成分有：大黃、黃柏、姜黃、白芷、生天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、天花粉，具有清熱解毒、燥濕化痰、散瘀消腫之功?，F(xiàn)有研究[18]提示陳皮中的橙皮苷與甲基橙皮苷有維生素P類似的作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其可拮抗組胺、溶血磷脂引起的血管通透性增加、抑制致炎壞死因子釋放，黃酮類化合物能抑制羥自由基及有機(jī)自由基產(chǎn)生從而抑制活性因子及活性氧的產(chǎn)生，從而起到抗炎、抗氧化、抑菌等作用；生天南星[19]的化學(xué)成分有生物堿類、甾醇類、苷類、凝集素類、氨基酸類，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示生、制品均能抑制動(dòng)物的自主活動(dòng)，增加入睡動(dòng)物數(shù)、延長睡眠時(shí)間等，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠等作用，能抑制線粒體脂質(zhì)反應(yīng)、ATP酶反應(yīng)，增強(qiáng)過氧化物酶、過氧化氫酶活性，從而起到抗氧化作用；白芷[20]的主要成分有香豆素類、揮發(fā)油成分、氧化前胡素、歐前胡素、異歐前胡素等，其中香豆素成分具有鎮(zhèn)痛、消炎、抗病毒等藥理作用，動(dòng)物研究提示揮發(fā)油可降低單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，升高5-羥色胺、多巴胺含量，降低5-羥吲哚乙酸和去甲腎上腺素含量，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)含量，促進(jìn)內(nèi)啡肽前體物質(zhì)的表達(dá)從而起到明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；現(xiàn)研究提示[21]姜黃中的有效成分姜黃素類化合物中的雙去甲氧基姜黃素可減少組織充血、炎性細(xì)胞浸潤、具有抗病毒的活性、抗炎，體外實(shí)驗(yàn)顯示[22]姜黃中的姜黃素對神經(jīng)有保護(hù)作用，并可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生；現(xiàn)研究[23]顯示黃柏中有豐富的生物堿、甾醇、內(nèi)酯及黏液質(zhì)等，其主要活性成分為生物堿，具有抗病源微生物的作用，目前已經(jīng)廣泛地應(yīng)用在抗病毒、抗炎、增強(qiáng)免疫等方面；大黃[24]的主要活性成分有大黃酸、大黃素、大黃素甲醚、大黃酚、蘆薈大黃素、沒食子酸、大黃多糖等，可以通過對病毒、細(xì)菌細(xì)胞核酸及蛋白質(zhì)合成及代謝起到抑制的作用，從而對病毒起到滅活作用，對細(xì)菌抑制，體外實(shí)驗(yàn)顯示其中的活性成分大黃素可抑制免疫細(xì)胞增殖，減少或防止感染中內(nèi)毒素血癥，從而起到調(diào)節(jié)免疫作用，可用于治療皮膚性疾??；蒼術(shù)[25]的生物活性物質(zhì)有蒼術(shù)酮、蒼術(shù)醇、維生素A樣物質(zhì)、維生素B、菊糖及多種無機(jī)元素，通過對蒼術(shù)提取物進(jìn)行多階梯的體外抑菌實(shí)驗(yàn)提示蒼術(shù)有抗菌抗病毒的作用，通過小鼠實(shí)驗(yàn)提示蒼術(shù)中的蒼術(shù)酮對毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)有抑制作用、抗炎作用，還可以增強(qiáng)琥珀酰膽堿誘導(dǎo)的神經(jīng)肌肉麻醉作用，蒼術(shù)中的β桉葉醇及蒼術(shù)醇具有鎮(zhèn)痛作用，從而起到抗炎抗病毒、神經(jīng)保護(hù)等作用；厚樸[26]中的主要活性成分為揮發(fā)油(β-桉油醇)、酚類物質(zhì)(和厚樸酚、厚樸酚、異厚樸酚)等，豚鼠實(shí)驗(yàn)提示其活性成分厚樸酚、和厚樸酚具有廣譜抗菌、抗炎鎮(zhèn)痛等作用；天花粉[27]的主要成分有天花粉蛋白類、多糖類、皂苷等，其中多糖類能增加白細(xì)胞介素、干擾素的生成，降低免疫應(yīng)答，不同程度上調(diào)T淋巴細(xì)胞的含量，可高分泌地生產(chǎn)TNF、IL，說明多糖具有增強(qiáng)免疫活性及抗炎作用，天花粉的活性成分能抑制皰疹病毒在上皮細(xì)胞上復(fù)制，從而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，故具有抗病毒作用。金黃膏皮膚給藥方便，選擇性強(qiáng)，可直接應(yīng)用于患處，使藥物吸收穩(wěn)定、持久，直接到達(dá)患處，避免了肝臟的解毒作用，從而最大程度地發(fā)揮藥效。綜上所述，金黃膏具有明顯的抗菌、抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等作用。

綜上所述，本研究通過觀察結(jié)痂時(shí)間、皮損結(jié)痂時(shí)間及皮損消退時(shí)間，發(fā)現(xiàn)中藥內(nèi)外聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹較對照組的療程明顯縮短，可促進(jìn)潰瘍盡快愈合，減輕患者疼痛，效果較好，可在臨床上推廣應(yīng)用。