黃麗燕 鄭妮亞

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，中醫(yī)病名為“鼻鼽”。是指特異性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的以發(fā)作性噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞為主要癥狀的變態(tài)反應(yīng)性炎癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 我國兒童變應(yīng)性鼻炎的患病率約為10%[2]。此病發(fā)病率較高，且該病也是導(dǎo)致支氣管哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病的重要、危險(xiǎn)因素。因此，防治兒童AR，改善AR患兒生活質(zhì)量已成為我國當(dāng)前迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問題。為尋求安全、有效、有特色的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，我院自2016年9月—2018年9月運(yùn)用參苓白術(shù)散加減結(jié)合生理性海水鼻腔噴霧劑治療兒童AR，取得比較滿意的臨床效果。現(xiàn)將研究方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月—2018年9月在我院耳鼻喉科門診就診的變應(yīng)性鼻炎患兒90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組45例，其中男童21例，女童24例；患兒的年齡為6～12歲，平均年齡8.3歲；病程0.5～8.5年，平均病程5.7年。對(duì)照組45例，男童23例，女童22例；患兒的年齡為6～11歲，平均年齡7.7歲；病程0.25～6年，平均病程5.2年。2組患兒性別、年齡、病程相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010年，重慶)》[3]制定，具體如下：具有打噴嚏、流清涕、鼻癢和鼻塞癥狀中2個(gè)臨床表現(xiàn)以上，發(fā)作期有典型的癥狀和體征，并同時(shí)具備血清特異性IgE檢測中任何一項(xiàng)的陽性結(jié)果，方確診為AR。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[4]制定的兒童AR肺脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。具體如下: 反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無力，形體消瘦，神疲懶言，面白少華或微黃，納差，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)軟，指紋淡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合西醫(yī)兒童AR診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合中醫(yī)肺脾氣虛型辨證標(biāo)準(zhǔn); 2)年齡為 6～12歲; 3)近1個(gè)月內(nèi)未接受其他藥物或方法治療；4)依從性好，服從本研究要求，并能堅(jiān)持門診治療4周者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)半個(gè)月內(nèi)有呼吸道感染病史；2)伴有哮喘及其他鼻部疾病，如鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔良惡性腫瘤；3)患者不能按要求堅(jiān)持治療4周，或者治療4周后研究資料不全者；4)同時(shí)患有其他系統(tǒng)疾病。

1.5 方法

1.5.1 治療方法治療組予以參苓白術(shù)散加減：黨參、白術(shù)各10 g，蒼耳子、辛夷各6 g，山藥、茯苓、扁豆、薏苡仁、石菖蒲各15 g，砂仁3 g，桔梗、防風(fēng)各6 g，甘草3 g。水煎服，日1劑，每日1次，固定某餐后1 h溫服，每周5劑，連續(xù)服用4周。同時(shí)使用生理性海水鼻腔噴霧劑(由沈陽大得醫(yī)藥器械產(chǎn)品有限公司提供)噴鼻，具體使用方法為：每側(cè)鼻腔連續(xù)噴3次海水后立即按住另一側(cè)鼻孔輕輕擤出海水及鼻腔分泌物，另一側(cè)同樣操作，分早中晚共給藥3次。對(duì)照組使用糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻(內(nèi)舒拿)，每側(cè)鼻孔1撳(每撳為50 μg)， 晨起、睡前各1次(總量為1400 μg)，治療2周后癥狀控制后，使用量可減至每側(cè)鼻孔1撳，即能維持療效。7 d為一個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。治療期間暫停用其他一切藥物。

1.5.2 觀察指標(biāo)治療前、治療后分別觀察患兒的血清免疫球蛋白E水平變化。

1.5.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)1)癥狀、體征評(píng)價(jià)根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)》[5]的評(píng)分法對(duì)患兒鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞4個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)分，程度均由同一名醫(yī)生在治療前及治療4周后在門診進(jìn)行評(píng)估。癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)見表1。2)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行) 》[6]制定療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈: 鼻癢、鼻塞、噴嚏及流涕等臨床癥狀消失，雙下鼻甲黏膜無蒼白水腫，鼻腔黏膜色澤正常; 顯效: 鼻癢、鼻塞、噴嚏及流涕等臨床癥狀明顯減輕，仍有鼻甲黏膜輕度水腫者; 好轉(zhuǎn): 鼻癢、鼻塞、噴嚏及流涕等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但時(shí)有發(fā)作，仍有下鼻甲黏膜蒼白水腫者; 無效: 鼻癢、鼻塞、噴嚏及流涕等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重者。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù) ×100 %。

表1 AR癥狀、體征評(píng)分表

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后的癥狀、體征評(píng)分比較治療前，2組患兒癥狀、體征評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組癥狀、體征評(píng)分較治療前顯著降低(P<0.05),且治療組癥狀、體征積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒癥狀、體征評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患兒臨床療效比較治療后治療組患者總有效率93.3%，明顯高于對(duì)照組80.0%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者治療前后IgE水平比較治療前，2組患者IgE水平無顯著差異(P>0.05)。治療后,2組IgE 水平均較治療前降低(P<0.05),且治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒治療前后IgE水平比較 (例，

3 討論

隨著城市工業(yè)化的發(fā)展、空氣環(huán)境的惡化及生活節(jié)奏的加快、飲食方式的改變以及遺傳因素的影響，兒童AR的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前藥物治療及免疫療法是西醫(yī)治療AR的主要方式，常用藥物包括口服抗組胺藥物、減充血?jiǎng)⒎蚀蠹?xì)胞穩(wěn)定劑、白三烯受體拮抗劑和鼻外用激素。雖然西藥在控制該病的癥狀方面療效顯著，但是一旦停藥后癥狀容易反復(fù)發(fā)作，只能治標(biāo)不治本，并且由于許多藥物有很多不良反應(yīng)，不能長期服用，患者很少能長期堅(jiān)持服藥，尤其是兒童患者治療的依從性差。西醫(yī)免疫療法及脫敏療法，治療過程非常長，至少需要2～3年，費(fèi)用較高，治療效果也是因人而異且容易復(fù)發(fā)。 因此，越來越多的患者及家屬更愿意接受一種通過調(diào)整患者機(jī)體的抗病能力及有效控制疾病癥狀的內(nèi)外兼治、標(biāo)本兼治的方法來治療AR。

中醫(yī)學(xué)稱變應(yīng)性鼻炎為“鼻鼽”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次論及，從古至今許多中醫(yī)醫(yī)家治療該病積累了非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參苓白術(shù)散在《太平惠民和劑局方》早有記載。該方能調(diào)理脾胃，益氣升陽，具有健脾益氣祛濕的作用。其中桔梗更是體現(xiàn)了“培土生金，上行保肺”之功效，使清陽上升，肺有所養(yǎng)，肺衛(wèi)得固;“鼻為肺之官”，同時(shí)結(jié)合辛夷、蒼耳子、石菖蒲等溫通鼻竅的中藥配伍，從而能有效改善鼻部癥狀，從而有效防治鼻炎。臨床中許多醫(yī)生使用參苓白術(shù)散治療過敏性鼻炎、鼻竇炎，有豐富的經(jīng)驗(yàn)并取得了明顯療效，并做了相應(yīng)的臨床研究，如李越[7]使用參苓白術(shù)散治療AR時(shí)未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用并且療效顯著。

生理性海水噴霧劑是具有生理濃度的氯化鈉，其中含有微量元素和礦物質(zhì)，在抵抗鼻腔非特異性炎癥中具有一定作用，并且能幫助患者排出鼻腔分泌物，是一種有效治療AR的輔助外治方法，具有操作方便、安全性高、耐受性好的優(yōu)勢，且治療費(fèi)用低，容易被廣大患者接受[8]。目前在耳鼻喉科臨床中，生理性海水噴霧器已廣泛應(yīng)用于鼻部疾患，尤其是AR患兒臨床治療過程中，并取得顯著療效。

以上研究為本人在臨床工作中治療兒童肺脾氣虛型AR的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，證據(jù)表明，參苓白術(shù)散與生理性海水鼻腔噴霧器共同治療兒童肺脾氣虛型鼻鼽療效顯著，安全性高，患兒能很好地堅(jiān)持治療，因此值得進(jìn)行臨床推廣。