宋長(zhǎng)艷

卒心痛是冠心病的一種，為臨床上常見的心血管疾病，該病主要分型為心陽(yáng)不振。主要采取傳統(tǒng)西醫(yī)治療，但是效果仍不顯著，中醫(yī)治療該病效果顯著，并且經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者采取自擬溫陽(yáng)方治療心陽(yáng)不振型卒心痛取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1—2019年1月在沈陽(yáng)市中環(huán)中醫(yī)院中醫(yī)科就診的心陽(yáng)不振型卒心痛患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例采取常規(guī)治療，其中男性21例，女性19例；年齡45～68歲，平均年齡(49±3.7)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例，高血壓40例。試驗(yàn)組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用自擬溫陽(yáng)方進(jìn)行治療，其中男性20例，女性20例；年齡45～69歲，平均年齡(50±3.5)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例，高血壓39例。2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會(huì)修訂的冠心病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)中西醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)制訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，拒絕行PCI術(shù)后的患者。2)年齡在45～70歲。3)知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并其他疾病者，如：嚴(yán)重的心肺功能不全、肝腎系統(tǒng)等疾病。2)病情較差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。3)不愿意參加者。

1.5 治療方法所有患者均依據(jù)西醫(yī)診療指南采取基礎(chǔ)治療，抗血小板聚集，控制血脂、血壓、擴(kuò)冠脈等對(duì)癥治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取自擬溫陽(yáng)方進(jìn)行治療：組方：全瓜蔞20 g,薤白20 g,桂枝20 g,炮附片10 g,人參20 g,延胡索20 g,丹參20 g,紅花20 g,白芍20 g,炙甘草20 g。隨癥加減：肢體麻木者加蘄蛇10 g，威靈仙15 g；入睡困難，噩夢(mèng)紛紜者加夜交藤5 g,郁金10 g,酸棗仁10 g,合歡皮10 g；咳喘者加杏仁10 g,白果10 g；陰虛火旺者加枸杞子15 g,女貞子15 g；腰膝酸軟，腿腳無(wú)力，小便清長(zhǎng)加淫羊藿15 g,杜仲15 g,鎖陽(yáng)15 g。水煎服，100 ml，日2次口服。2組患者療程為1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)觀察2組患者的中醫(yī)證候：心悸而痛，胸悶氣喘，動(dòng)則尤甚，自汗，面色白，神疲乏力，四肢欠溫，舌淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)遲[1]。比較2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分：心悸而痛，胸悶氣喘：偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，總是積6分；自汗：偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，動(dòng)則尤甚積6分；面色白：偶爾積2分，總是積4分，經(jīng)常積6分；神疲乏力，四肢欠溫：偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，動(dòng)則尤甚積6分；舌脈不計(jì)入評(píng)分[2]。顯效：患者臨床癥狀改善，證候積分減少70%；有效：患者臨床癥狀改善，證候積分減少30%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，證候積分無(wú)變化，或者變化少于30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床有效率為92.5%，高于對(duì)照組臨床有效率77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

注: 與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

卒心痛是臨床上常見的心內(nèi)科疾病，目前主要采取PCI進(jìn)行血運(yùn)重建治療，但是有些患者在進(jìn)行PCI進(jìn)行血運(yùn)重建后仍然會(huì)有胸悶心痛癥狀，心肌組織仍然得不到恢復(fù)，并且仍有很大的局限，有些患者不接受手術(shù)治療，寧愿采取保守治療[2]。心絞痛屬于“卒心痛”范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)該病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為陽(yáng)氣對(duì)機(jī)體非常重要，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，這里的正氣就是陽(yáng)氣，當(dāng)陽(yáng)氣受到損害，機(jī)體衰微，病邪就會(huì)產(chǎn)生。張仲景在《金匱要略》中以“陽(yáng)微陰弦”對(duì)胸痹、心痛進(jìn)行了較為深刻的論述。陽(yáng)氣有發(fā)揮溫通、興奮、升發(fā)、衛(wèi)外等功能，當(dāng)陽(yáng)氣受到損傷就會(huì)導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)正常功能受到影響，衛(wèi)外功能減弱，心位于胸中，如果胸陽(yáng)不振，陰寒之氣上犯，邪氣留于機(jī)體，氣機(jī)不暢，心脈阻滯，不通則痛[3]。筆者采取自擬溫陽(yáng)方進(jìn)行治療，全瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)腸通便，主要取其寬胸散結(jié)之功用；薤白通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯，與瓜蔞相須為用，共為君藥，治療胸痹之要藥，增加通陽(yáng)散結(jié)、開胸行氣的藥力。炮附片回陽(yáng)求逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)，止汗；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛以上藥物合用，共為臣藥。延胡索活血，行氣，止痛；人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津，安神益智，二者共為佐藥。炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。以上藥物合用，起到振奮心陽(yáng)，祛瘀通絡(luò)止痛的作用。隨癥加減：若患者肢體麻木，加蘄蛇祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙，威靈仙祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛，兩藥合用祛風(fēng)通絡(luò)，止痙，止痛；若入睡困難，噩夢(mèng)紛紜者，加夜交藤?zèng)鲅采瘛㈧铒L(fēng)通絡(luò)，郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神、斂汗、生津，合歡皮解郁安神、活血消腫，以上藥物合用清心、涼血、安眠[4]。如有咳喘患者加杏仁止咳平喘，潤(rùn)腸通便，白果斂肺化痰定喘，不僅止咳，還可以潤(rùn)腸通便；若陰虛火旺加枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，女貞子滋補(bǔ)肝腎、烏須明目，起到滋補(bǔ)肝腎，滋陰降火。若腰膝酸軟，腿腳無(wú)力，小便清長(zhǎng)加淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，鎖陽(yáng)補(bǔ)腎助陽(yáng)、潤(rùn)腸通便，以上藥物合用補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)火助陽(yáng)?，F(xiàn)代藥理研究表明，炮附片中含有多種強(qiáng)心成分，可以刺激心臟的收縮，增加心臟搏動(dòng)，加快血液的運(yùn)行。薤白可以抑制動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊形成，降低血小板凝結(jié)作用，降低膽固醇，效果顯著。丹參可以增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善外周循環(huán)，紅花含的紅花黃色素成分可擴(kuò)張血管，抑制血栓形成，白芍改善循環(huán)，對(duì)心腦血管敏感性極高。人參強(qiáng)心作用明顯，能興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)。全瓜蔞有去甲腎上腺素樣作用，可增加心肌收縮力，提高心肌輸出量[5]。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床有效率92.5%，高于對(duì)照組臨床有效率77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用自擬溫陽(yáng)方治療心陽(yáng)不振型卒心痛效果顯著，可以有效改善證候，值得臨床推廣。本研究同時(shí)也證明自擬溫陽(yáng)方治療心陽(yáng)不振型卒心痛的有效性，但是本研究尚有許多不足之處，樣本抽取比較單一，應(yīng)該收取不同地方抽取患者進(jìn)行觀察增加樣本含量，增加觀察指標(biāo)，全方面地對(duì)患者進(jìn)行觀察，為臨床治療提供佐證。