楊 文

腦梗死，又稱缺血性中風(fēng)，是指局部腦組織出現(xiàn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血、缺氧、壞死，并引起一系列綜合征[1]。急性腦梗死發(fā)病率高，治愈率低。隨著診斷和治療技術(shù)的不斷提高，急性腦梗死的治療率明顯提高，而幸存者的致殘率高達(dá)75%，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。因此，尋求積極有效的治療尤為重要。筆者研究面癱二針聯(lián)合自擬補(bǔ)氣通絡(luò)湯對(duì)氣虛絡(luò)阻型卒中后面癱的治療效果，見(jiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省大連市大連港醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科的患者80例，均分為2組，其中對(duì)照組40例患者，男性20例，女性20例；年齡35～73歲，平均年齡(42±3.7)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓2例，冠心病2例。試驗(yàn)組40例患者，男性20例，女性20例；年齡36～71歲，平均年齡(41±3.1)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓3例，冠心病2例。所有患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南》(2014年)缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。中樞性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)代面神經(jīng)外科的基礎(chǔ)。這項(xiàng)研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者均被告知研究并且簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)腦梗死首次發(fā)作，2個(gè)月內(nèi)；病情穩(wěn)定，頭腦清醒，無(wú)認(rèn)知障礙和精神癥狀；面神經(jīng)功能三級(jí)及以上；年齡25～60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重器官衰竭或危重病的中風(fēng)患者；合并肝、腎功能不全、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的中風(fēng)患者；過(guò)去因其他原因引起的面癱患者。

1.4 治療方法2組患者均依據(jù)指南接受常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。如根據(jù)患者的具體情況，選擇抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、血壓控制、血糖控制、調(diào)脂等藥物進(jìn)行癥狀治療，并選擇站立訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、理療、職業(yè)治療等常規(guī)康復(fù)治療。針刺選取主穴為牽正穴、口角穴，配穴為百會(huì)穴、迎香穴、上星穴、陽(yáng)白穴、魚(yú)腰穴、太陽(yáng)穴、四白穴、合谷穴、外關(guān)穴。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用自擬補(bǔ)氣通絡(luò)湯。方藥組成：白術(shù)20 g，茯苓20 g，山藥20 g，黃芪20 g，全蝎20 g，三棱20 g，白芍20 g，法半夏20 g，陳皮20 g，甘草20 g。不思飲食者，加雞內(nèi)金6 g；入睡困難者，加夜交藤5 g，酸棗仁10 g；虛寒者，加吳茱萸15 g。100 ml日2次口服。2組患者均治療3周。

1.5 觀察指標(biāo)治療結(jié)束時(shí)分別用面部殘疾指數(shù)(FDI)量表評(píng)估患者恢復(fù)情況。主要包括身體功能和社會(huì)生活功能。前者評(píng)價(jià)面癱患者的身體功能障礙程度，包括飲食、發(fā)音、眼干或流淚、刷牙或漱口；后者評(píng)價(jià)面癱患者的5種社會(huì)生活功能，如心境平靜、孤獨(dú)、脾氣暴躁、失眠和失去正常的社交活動(dòng)。前者得分0～25分，得分越高，面癱程度越輕；后者得分5～30分，得分越低，面癱程度越輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者面部殘疾指數(shù)(FDI)量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者FDI評(píng)分比較 (例，

注: 與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

中樞性面神經(jīng)麻痹是中風(fēng)后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。該病的發(fā)生主要因核以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，在中醫(yī)學(xué)中歸于“中風(fēng)”范疇，主要的發(fā)病原因?yàn)榛颊呙}絡(luò)空虛，風(fēng)、火、痰濁、瘀血等病邪上擾清竅，表現(xiàn)為肢體不利，口眼歪斜，治療上以益氣活血通絡(luò)為主[3]。針灸作為中醫(yī)外治法的重要組成部分，在治療面癱中發(fā)揮著重要的作用，筆者采取百會(huì)穴可以起到醒腦開(kāi)竅的作用，并且針刺百會(huì)穴可以調(diào)節(jié)臟腑之間的功能，并且使用提插捻轉(zhuǎn)的手法，還可提高局部的刺激作用，直接刺激腦組織內(nèi)對(duì)應(yīng)反射區(qū)，激活腦細(xì)胞的活性，建立側(cè)支循環(huán)，抑制血管痙攣，從根本上治療面癱[4]。之后使用面癱二針，牽正穴和口角穴，牽正穴采取深刺激，有效改善面癱癥狀，口角穴位于唇旁，采取直接刺激起到近治作用，配穴為迎香穴、上星穴、陽(yáng)白穴、魚(yú)腰穴、太陽(yáng)穴、四白穴，可以疏通面部經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)面部的血液循環(huán)，遠(yuǎn)端采取合谷穴、外關(guān)穴，“面口合谷收”，合谷是治療面癱的經(jīng)驗(yàn)穴，外關(guān)穴位于心包經(jīng)上，瀉心經(jīng)火熱。以上穴位同用，可以起到益氣補(bǔ)血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，中醫(yī)認(rèn)為治病求本，中風(fēng)的發(fā)生主要是患者氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)閉阻，因此還要使用中藥湯劑對(duì)患者的正氣進(jìn)行補(bǔ)充，筆者采取自擬補(bǔ)氣通絡(luò)湯進(jìn)行治療，白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎；黃芪健脾補(bǔ)中，升陽(yáng)舉陷，益氣固表，利尿消腫，托瘡生肌，以上藥物合為君藥，起到補(bǔ)氣健脾的作用。全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；三棱破血行氣，消積止痛，二者起到活血化瘀通絡(luò)的作用，為臣藥。白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)；法半夏、陳皮燥濕化痰，脾喜燥惡濕，為佐使藥。甘草調(diào)和諸藥。不思飲食者，加雞內(nèi)金健胃消食；入睡困難者，加夜交藤養(yǎng)心、安神、通絡(luò)，酸棗仁解郁安神，遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰開(kāi)竅；虛寒者，加吳茱萸補(bǔ)腎陽(yáng)。以上藥物合用，可以起到補(bǔ)氣通絡(luò)的作用，并且還可以調(diào)節(jié)血脂，改善血液黏度，增加腦動(dòng)脈血流速度，提高患者的日常生活能力[5]。H-B面神經(jīng)功能分級(jí)量表可以從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)一起出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用廣泛。FDI量表包含軀體功能和社會(huì)生活功能兩部分內(nèi)容，對(duì)患者的面癱進(jìn)行評(píng)價(jià)，增加了評(píng)價(jià)角度，兩者共同應(yīng)用，增加了評(píng)價(jià)的科學(xué)性和客觀性。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患者面部殘疾指數(shù)(FDI)量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，面癱二針聯(lián)合自擬補(bǔ)氣通絡(luò)湯能有效改善患者的面神經(jīng)功能、臨床癥狀和日常生活能力，針刺聯(lián)合藥物治療效果明顯優(yōu)于針刺治療。