桑 旭

頸椎病是一種常見(jiàn)的臨床退行性疾病，其包括患者頸椎間盤(pán)、頸椎關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶以及肌肉等以及退行性改變?nèi)缃钅ぜ捌淅^發(fā)性改變所導(dǎo)致的患者脊髓、神經(jīng)、血管等組織的損傷。頸椎病有一系列臨床癥狀，輕度患者有頸部、肩部、手臂疼痛、頭暈、頭痛等癥狀；重度患者有疼痛或四肢無(wú)力，甚至倒地等現(xiàn)象[1]。頸椎病常見(jiàn)于中老年人，在中國(guó)，頸椎病的發(fā)病率高達(dá)17.3%。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，人們工作方式和生活方式的變化，頸椎病的發(fā)病率逐年上升。頸椎病已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們的工作、生活和健康。頸椎病根據(jù)病因、進(jìn)展的緩慢以及病程的長(zhǎng)短，其屬于中醫(yī)“痹證”范疇[2]。筆者根據(jù)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)自擬通絡(luò)湯對(duì)患者患者進(jìn)行治療，借助現(xiàn)代流行病學(xué)手段對(duì)頸椎病進(jìn)行了臨床研究，以便進(jìn)一步研究自擬通絡(luò)湯治療頸椎病，擴(kuò)大頸椎病的治療范圍，為自擬通絡(luò)湯治療頸椎病提供理論和臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省沈陽(yáng)市沈陽(yáng)中大骨科醫(yī)院中醫(yī)科就診的80例脈絡(luò)瘀阻型頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中對(duì)照組40例采用常規(guī)方法治療，其中男性20例，女性20例；年齡32～59歲，平均年齡(35±2.9)歲；基礎(chǔ)疾病高血壓1例，冠心病2例，糖尿病2例；病程(9±6.7)年。試驗(yàn)組40例采用自擬通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)方法治療，其中男性22例，女性18例；年齡31～59歲，平均年齡(35±5.8)歲；基礎(chǔ)疾病高血壓1例，冠心病2例，糖尿病2例；病程(8±4.7)年。統(tǒng)計(jì)分析表明，2組患者的年齡、性別、潛在疾病和病程比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，可以比較。這項(xiàng)研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有脈絡(luò)瘀阻型頸椎病患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2014年出版)以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)病例選擇依據(jù)2004年5月全國(guó)頸椎病研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)是頸椎病的典型臨床表現(xiàn)，其與影像學(xué)結(jié)果一致。1)有慢性勞損或外傷史，或有先天性頸椎畸形、頸椎退行性病變史者；2)長(zhǎng)期低頭或長(zhǎng)期看電視導(dǎo)致的慢性頸椎畸形者；3)頸、肩、背疼痛以及頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木者；4)頸椎運(yùn)動(dòng)受限，頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)角壓痛，上肢肌力減退和肌肉萎縮，臂叢牽引試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的脈絡(luò)瘀阻型頸椎病患者；2)患有嚴(yán)重的軀體疾病以及嚴(yán)重的腦器質(zhì)性病變和酒精、藥物濫用的脈絡(luò)瘀阻型頸椎病患者；3)不同意參與本次研究的脈絡(luò)瘀阻型頸椎病患者

1.5 方法對(duì)照組采取常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用自擬通絡(luò)湯進(jìn)行治療，方劑組成為：三七15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，紅花15 g，天麻15 g，肉桂15 g，延胡索15 g，桃仁15 g，紅花15 g，桂枝15 g，葛根15 g，甘草15 g。隨癥加減：患者入睡困難加酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志15 g；肝陽(yáng)上亢導(dǎo)致眩暈加：鉤藤15 g；肢體麻木：蘄蛇10 g，威靈仙15 g。100 ml日2次口服。

1.6 觀察指標(biāo)按照視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)判定患者的疼痛情況，對(duì)2組患者進(jìn)行比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛VAS評(píng)分比較 (例，

注: 與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病是由患者頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，如神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈以及交感神經(jīng)等，從而引起各種疾病的一種有癥狀和體征的復(fù)雜的綜合征疾病。頸椎病在中老年人以及腦力勞動(dòng)者中很常見(jiàn)[3]。在臨床上治療多采用手術(shù)治療以及保守治療等，但多數(shù)患者不適合手術(shù)，就只能采用牽引、理療和保守治療。用西醫(yī)治療這種疾病仍有一些局限性，所以按摩和藥物治療主要是頸椎病的治療方法[4]。盡管中醫(yī)沒(méi)有頸椎病這種說(shuō)法，但根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，頸椎病可歸屬“痹證”“強(qiáng)頸”“頭痛”“眩暈”“項(xiàng)筋急”和“項(xiàng)肩痛”等。脈絡(luò)瘀阻型頸椎病，是經(jīng)絡(luò)瘀阻導(dǎo)致的，人體的經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，屬于人體所有，外絡(luò)處于分支中[5]。對(duì)機(jī)體起到整體調(diào)節(jié)的作用，并且可以運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，抵抗疾病，頸部為頭部的支點(diǎn)，除去手厥陰心包經(jīng)絡(luò)，均經(jīng)過(guò)頸部，因此其意義重大，當(dāng)經(jīng)脈出現(xiàn)瘀阻時(shí)，就會(huì)發(fā)生不通則痛的現(xiàn)象，因此頸椎病最常見(jiàn)的類(lèi)型為脈絡(luò)瘀阻型，臨床上主要采取止痛、通絡(luò)的方法進(jìn)行治療。筆者使用自擬通絡(luò)湯對(duì)脈絡(luò)瘀阻型頸椎病，其方劑中，三七化瘀止血，活血定痛，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤(rùn)腸通便；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；天麻息風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸原；延胡索活血，行氣，止痛；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，止咳平喘；桂枝發(fā)汗解肌,溫通經(jīng)脈,助陽(yáng)化氣；葛根解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽(yáng)止瀉，降壓；甘草調(diào)和諸藥。隨癥加減：患者入睡困難加酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神、斂汗、生津，遠(yuǎn)志安神益智、開(kāi)竅祛痰；肝陽(yáng)上亢導(dǎo)致眩暈加鉤藤清熱平肝，息風(fēng)定驚，清熱透邪；肢體麻木加蘄蛇祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙，威靈仙祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛。并且研究顯示川芎具有擴(kuò)張血管，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，增加血流量；紅花可以對(duì)血小板產(chǎn)生抑制作用，強(qiáng)化溶解纖維蛋白，降低血液黏稠度，并且還可以抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有非常好的鎮(zhèn)痛作用，以上藥物合用起到相互協(xié)同的作用，融會(huì)貫通，起到治療疾病的作用。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床疼痛VAS評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)脈絡(luò)瘀阻型頸椎病的患者使用自擬通絡(luò)湯治療可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。然而，本研究仍存在一些不足之處，研究樣本數(shù)量太少，觀測(cè)指標(biāo)相對(duì)單一，應(yīng)從多個(gè)中心提取樣本，為臨床治療提供證據(jù)。