崔玉志

糖尿病足的病癥特點(diǎn)：致死率高、致殘率高；糖尿病足會(huì)導(dǎo)致非外傷性截肢，下肢動(dòng)脈閉塞硬化癥是引發(fā)糖尿病足的主要原因，而血管閉塞和血運(yùn)阻斷都是引發(fā)下肢動(dòng)脈閉塞硬化癥的主要原因，大大增加了臨床治療難度[1]。糖尿病患者若發(fā)生神經(jīng)病變，則機(jī)體所支配出汗的神經(jīng)受損害后，其腳部無法正常排汗，容易變得干燥且發(fā)生瘙癢現(xiàn)象，同時(shí)糖尿病患者的傷口不易愈合，引發(fā)感染的幾率更高[2]；介入手術(shù)的臨床作用就是打通血管和起到改善血運(yùn)的效果，但是，有資料顯示該種治療方式會(huì)隨著治療時(shí)間的推移而延長潰瘍愈合周期，且該問題十分難以克服[3]。此文意在對糖尿病足患者應(yīng)用介入聯(lián)合益氣化瘀方進(jìn)行治療，以此研究介入聯(lián)合益氣化瘀方的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇100例糖尿病足患者，研究對象收治時(shí)間：2018年3月—2019年3月，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組50例患者；0級(jí)糖尿病足、1級(jí)糖尿病足、2級(jí)糖尿病足、3級(jí)糖尿病足、4級(jí)糖尿病足、5級(jí)糖尿病足患者例數(shù)分別有：25例、24例、23例、20例、6例、2例。研究組：男性30例，女性20例；年齡46～66歲，平均(56.66±5.55)歲；病程2～9個(gè)月，平均(5.55±2.22)個(gè)月。對照組：男性31例，女性19例；年齡45～67歲，平均(56.72±5.39)歲；病程2～10個(gè)月，平均(5.67±2.37)個(gè)月。2組資料對比，差異較小，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)患者的臨床癥狀與世界衛(wèi)生組織對糖尿病足所規(guī)定的臨床標(biāo)準(zhǔn)相符合，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)：存在潰瘍高度危險(xiǎn)足；1級(jí)：足皮膚表面有潰瘍；2級(jí)：足皮膚有較深潰瘍且累及肌腱或關(guān)節(jié)；3級(jí)：足皮膚有深部潰瘍且對骨組織有嚴(yán)重影響，深部足組織存在膿腫、骨髓炎；4級(jí)：足皮膚有缺血性潰瘍，足部位有局部壞疽；5級(jí)：壞疽影響整足[4]。2)經(jīng)血管造影檢查確定主要?jiǎng)用}存在閉塞性病變[5]。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》對糖尿病足所規(guī)定的臨床標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者屬于氣虛血瘀證，均存在懶言、怕冷、皮膚麻木、有瘀斑、脈沉細(xì)弱等癥狀[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)超聲檢查，確定存在下肢動(dòng)脈血管病變情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥，異常肝腎功能，過敏體質(zhì)者。

1.3 方法研究組、對照組分別行介入治療+常規(guī)治療、介入治療+中醫(yī)益氣化瘀方。

1.3.1 手術(shù)方式患者取得仰臥位，實(shí)施麻醉后經(jīng)皮穿刺，在股淺動(dòng)脈置入6F動(dòng)脈鞘管(肝素鈉注入其中)，達(dá)到全身肝素化之后行常規(guī)造影，確定具體的病變位置，對病變部位予以球囊擴(kuò)張，達(dá)到效果滿意則完成手術(shù)[7]。

1.3.2 常規(guī)方式對癥治療(應(yīng)用常規(guī)預(yù)防血栓藥物)，給予皮下注射5000U低分子肝素，注射3～5 d，治療半年后口服75 mg氯吡格雷，每天口服1次，每天服用100 mg阿司匹林腸溶片，待糖尿病足創(chuàng)面的血運(yùn)情況得到有效改善之后對其創(chuàng)面進(jìn)行壞死組織祛除，直至有新鮮的創(chuàng)面存在[8]。

1.3.3 中醫(yī)益氣化瘀方基本藥方：黃芪60 g，當(dāng)歸10 g，赤芍6 g，地龍、川芎、桃仁和紅花各3 g。每天服用1劑，以水煎300 ml，分早晚服用2次[9]。

1.4 觀察指標(biāo)對比組間臨床治療總有效率、潰瘍傷口愈合得分、患肢ABI和最大行走距離。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍癥狀均治愈；有效：間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍癥狀均有改善；無效：間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍癥狀均無改善；臨床治療總有效率=顯效率+有效率。潰瘍傷口愈合得分的評定方式應(yīng)用PUSH壓瘡愈合計(jì)分表進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)下降則代表治療有效果，分別記錄治療10 d、20 d和30 d的得分?；贾獳BI代表踝臂指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間治療總有效率(顯效、有效、無效)為計(jì)數(shù)資料，以百分?jǐn)?shù)(%)表示，行卡方檢驗(yàn)；潰瘍傷口愈合得分、患肢ABI和最大行走距離為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較研究組的臨床治療總有效率高于對照組，P<0.05，差異顯著；其中，研究組治療總有效率為96.00%，對照組治療總有效率為76.00%。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者潰瘍傷口愈合得分比較研究組隨著治療時(shí)間的推移，其潰瘍傷口愈合得分越來越低，與各個(gè)治療時(shí)間段相比存在差異性，P<0.05。見表2。

表2 2組患者潰瘍傷口愈合得分比較 (例，

2.3 2組患者患肢ABI和最大行走距離比較研究組的患肢ABI和最大行走距離都高于對照組，P<0.05，差異顯著。見表3。

表3 2組患者患肢ABI和最大行走距離比較 (例，

3 討論

糖尿病有眾多并發(fā)癥，糖尿病一旦發(fā)生并發(fā)癥則會(huì)加重病情，若患者還合并存在糖尿病足則會(huì)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，病情較輕的患者則會(huì)有間歇性跛行、靜息痛等臨床癥狀出現(xiàn)，對于病情較嚴(yán)重的患者則會(huì)出現(xiàn)壞疽，更為嚴(yán)重的則會(huì)截肢；有眾多資料顯示，糖尿病足會(huì)導(dǎo)致非外傷性截肢的發(fā)生，且有一定的發(fā)生率，且干性壞疽也是糖尿病足截肢所引發(fā)的主要因素，因此，對于存在下肢動(dòng)脈閉塞硬化癥的糖尿病足患者而言，臨床治療的關(guān)鍵在于如何避免患者截肢。就目前的臨床治療方式中，存在多種臨床藥物、治療方式應(yīng)用于治療糖尿病足，且隨著臨床藥理學(xué)研究更新、完善，多種臨床藥物、治療方式都不斷更新，但是，對于存在大血管閉塞病變的糖尿病足患者而言，其會(huì)由于血管閉塞和血運(yùn)無法改善引發(fā)截肢。近年來醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)藥治療結(jié)合介入治療應(yīng)用于糖尿病足患者，可以有效打通閉塞的大血管，進(jìn)而大大改善潰瘍創(chuàng)面血供情況[10]。

糖尿病足屬于糖尿病常見的并發(fā)癥，其后續(xù)危害十分嚴(yán)重，大多病情嚴(yán)重的患者最終不得不截肢；糖尿病足患者予以血管介入治療可以有效改善遠(yuǎn)端肢體的臨床癥狀，大大加速了潰瘍創(chuàng)面的愈合速度，能夠減輕肢體灌注壓，但是，對于腘動(dòng)脈以下部位是否應(yīng)用介入治療有效還需要進(jìn)一步研究和探討；血管介入治療的糖尿病足患者并不能有效延長患肢保全率，且該種治療方式的潰瘍愈合周期十分漫長，且臨床治療效果并不是十分理想[11]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足是由于消渴日久、氣陰兩虛、運(yùn)行不暢等原因所導(dǎo)致的；益氣化瘀方的基本組成是：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁和紅花，能夠起到補(bǔ)氣活血的效果，可以有效治療糖尿病足[12]。

益氣化瘀方的臨床作用：改善血流變學(xué)、抗動(dòng)脈粥樣硬化和抑制血栓形成；益氣化瘀方中的黃芪可以補(bǔ)氣，當(dāng)歸可以活血化瘀，桃仁、赤芍等藥物可以消腫止痛，地龍能夠活血通絡(luò)；現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪中可以提取到黃酮、黃酮類似物、黃芪多糖、黃芪皂甙類化合物，上述提取物能夠抑制炎性物質(zhì)釋放，進(jìn)而起到抗炎的效果。黃芪中還存在維生素 E，維生素 E能夠增強(qiáng)代謝能力和提高酶活性，且可以有效改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)；當(dāng)歸能夠抑制血栓形成，且能夠延長內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血時(shí)間，并大大縮短了患者的出血時(shí)間，當(dāng)歸中還存在膽堿成分，膽堿成分能夠起到鎮(zhèn)痛的效果，且鎮(zhèn)痛效果十分強(qiáng)，是阿司匹林鎮(zhèn)痛效果的1.7倍；桃仁、紅花、川芎都屬于活血化瘀的藥物，可以有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)和對機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)性作用。

結(jié)合數(shù)據(jù)，研究組隨著治療時(shí)間的推移，其潰瘍傷口愈合得分越來越低，與各個(gè)治療時(shí)間段相比存在差異性，且研究組的臨床治療總有效率、患肢ABI和最大行走距離都高于對照組，P<0.05，差異顯著。由此可見，介入聯(lián)合益氣化瘀方治療糖尿病足患者的臨床效果十分明顯，可以有效改善患肢血供，縮短愈合時(shí)間。