劉永明 孫 慧

在中醫(yī)理論中，糖尿病腎病屬“水腫”“消渴”等范疇[1]， 經(jīng)中醫(yī)研究認(rèn)為血瘀貫穿于糖尿病腎病始終，發(fā)病后患者以舌底脈絡(luò)青紫、怒張等為主要表現(xiàn)，在治療上應(yīng)注重益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。換個(gè)角度分析，目前糖尿病腎病患者尚無(wú)根治的方法，患者僅能通過(guò)服藥治療延緩病情發(fā)展[2]，為避免長(zhǎng)期服用西藥治療且患者遠(yuǎn)期無(wú)法取得理想療效，我院在收治的180例糖尿病腎病患者中隨機(jī)選取90例應(yīng)用益氣活血湯，以此溫補(bǔ)腎陽(yáng)，改善患者病情與腎功能，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院2017年9月—2018年9月收治的所有糖尿病腎病患者中選出180例作為此次研究對(duì)象，嚴(yán)格遵循隨機(jī)分組原則進(jìn)行分組，分為例數(shù)均等的對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組男女比例為5∶4；年齡53～75歲，平均年齡為(67.51±2.46)歲；病程2～8年，平均病程為(4.64±1.27)年。觀察組男女比例為53∶37；年齡53～75歲，平均年齡為(67.69±2.12)歲；病程2～8年，平均病程為(4.50±1.31)年。在以上資料比較上2組不存在顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中制定的氣陰兩虛證、脾腎不足證診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者知曉此次研究，已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病等患者；2)合并風(fēng)濕性疾病、隱性感染性疾病等患者；3)此次治療藥物禁忌者。

1.3 治療方法2組患者均于我院接受糖尿病常規(guī)治療，例如控制血壓、飲食控制等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受糖適平(北京萬(wàn)輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940258)與拜糖平(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205)治療，服用方法：1)糖適平：每日2次，每次30 mg，于餐前服用；2)拜糖平：每日3次，每次50 mg，于餐前整片吞服，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組則接受益氣活血湯治療，藥方組成：黃芪30 g，太子參30 g，澤蘭12 g，鹿角12 g，熟地黃12 g，黃連6 g。以上中藥每日以水煎煮1劑，每日分早、晚2次服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)分別于治療前后對(duì)2組血清炎癥因子水平與腎功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行記錄，其中，血清炎癥因子包括：TNF-α、IL-6、IL-18；腎功能指標(biāo)包括：Cr、BUN與D-二聚體。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較治療前，2組TNF-α、IL-6與IL-18水平較接近，組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組以上指標(biāo)水平均呈下降趨勢(shì)，但觀察組降幅更大，且組間比較存在顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 (例，

2.2 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較治療前，2組Cr、BUN與D-二聚體水平較接近，組間無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組以上指標(biāo)水平均呈下降趨勢(shì)，但觀察組降幅更大，且組間存在顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 (例，

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者在長(zhǎng)期代謝紊亂的情況下引發(fā)的并發(fā)癥之一，現(xiàn)已有研究，糖尿病腎病患者機(jī)體中存在的微炎性反應(yīng)與腎功能減退[5]，并與腎實(shí)質(zhì)的損害等密切相關(guān)，不僅是導(dǎo)致患者病情進(jìn)展的主要因素，而且也對(duì)患者的預(yù)后造成一定影響，因此在臨床糖尿病腎病患者的治療中一度關(guān)注患者的血清炎癥因子水平，以判斷患者病情好轉(zhuǎn)情況。此次研究中，觀察組服用的益氣活血湯中包括黃芪、太子參、澤蘭、鹿角、生地黃與黃連六味中藥。黃芪利水消腫、補(bǔ)氣升陽(yáng)，適用于高血壓、糖尿病與脾氣虛等疾病治療，與鹿角配伍可發(fā)揮行血活血、消瘀之效[6]；太子參生津潤(rùn)肺、益氣健脾，有助于促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的提升；澤蘭活血通經(jīng)，據(jù)藥理研究表明[7]，澤蘭有助于抑制血液凝固，并改善微循環(huán)障礙；生地黃逐瘀通經(jīng)、瀉熱通腸，可與黃芪配伍治療氣陰兩虛、氣血兩虛之證；黃連清熱解毒，在糖尿病患者治療中是一味常用中藥。以上多種中藥聯(lián)合使用，共奏活血化瘀、化痰祛濕等功效，有助于患者治療后病情、癥狀盡快得到改善。研究數(shù)據(jù)顯示：治療前，2組患者血清炎癥因子(TNF-α、IL-6與IL-18)水平與腎功能指標(biāo)(Cr、BUN與D-二聚體)較接近，組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者以上指標(biāo)水平均呈下降趨勢(shì)，但觀察組降幅更大，且組間存在顯著差異(P<0.05)。筆者分析，TNF-α具有增強(qiáng)腎小球收縮的作用，與患者尿白蛋白水平密切相關(guān)，可通過(guò)觀察其變化了解患者腎小球組織損傷程度[8]。IL-18則是參與糖尿病腎病發(fā)展的因子之一，可反映出患者蛋白尿的嚴(yán)重程度。此外，檢測(cè)患者腎功能是評(píng)估其治療后腎功能恢復(fù)情況的重要手段，筆者在研究中發(fā)現(xiàn)在糖尿病患者體內(nèi)存在血栓形成傾向，且血液呈高凝狀態(tài)時(shí)，D-二聚體濃度將會(huì)隨之升高，從中反映出纖溶與凝血系統(tǒng)的激活，因此可作為纖溶亢進(jìn)特異性與血液高凝狀態(tài)的特異性指標(biāo)，治療后觀察組D-二聚體水平顯著降低，提示益氣活血湯可降低患者的D-二聚體水平保護(hù)其腎臟，以實(shí)現(xiàn)有效降糖、改善腎功能的目標(biāo)。

總而言之，應(yīng)用益氣活血湯對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，有助于改善患者炎性反應(yīng)狀態(tài)與腎功能，延緩患者病情進(jìn)展，值得臨床加大應(yīng)用力度。