游中華 陳建忠 王曙滔

混合痔指的是外痔、內(nèi)痔混合一體，多是因患者同一方位上外痔、內(nèi)痔靜脈叢曲張，且相互吻合溝通所致，癥狀表現(xiàn)包括肛門疼痛、肛門部腫物和便血等[1]。外剝內(nèi)扎術(shù)、PPH術(shù)(痔上黏膜切換術(shù))是目前臨床治療此疾病的常用手段，然而因術(shù)后易發(fā)生肛門局部水腫、疼痛等情況，導(dǎo)致療效不佳，影響恢復(fù)[2]。為避免上述情況發(fā)生，術(shù)后及早開展有效合理的治療措施尤為重要。本文經(jīng)實(shí)施光子治療儀與消腫止痛湯熏洗坐浴療法共同治療，做歸納分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究病例選取時(shí)間為2018年12月—2019年8月，以我院接收的行混合痔手術(shù)治療者100例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分設(shè)組別。在對照組50例中，男28例，女22例；年齡24～69歲，均齡(45.6±2.3)歲；病程0.5～5年，平均病程(2.6±0.3)年。在研究組50例中，男29例，女21例；年齡25～70歲，均齡(46.4±2.4)歲；病程0.5～5年，平均病程(2.7±0.2)年。對比所有被選對象的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)依照直腸指診和體征、癥狀和肛門鏡檢查所選患者均確診為混合痔；根據(jù)2006版《痔臨床診治指南》痔的分級(jí)，混合痔III期以上者；此次研究患者年齡不低于20歲；對于此次研究均知曉同意，并已于治療前簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)嵌頓痔者；自主活動(dòng)受限嚴(yán)重者；伴嚴(yán)重器官功能障礙者；伴溝通障礙、精神病癥者；糖尿病血糖控制不理想者。

1.3 治療方法儀器和藥物：此次研究所應(yīng)用的光子治療儀為醫(yī)療專用設(shè)備，型號(hào)是Carnation-22，由深圳普門科技有限公司提供。消腫止痛湯：組方包括紅花15 g，馬齒莧30 g，牡丹皮15 g，黃芩30 g，地膚子30 g，蛇床子30 g，黃柏30 g。待將上述藥物混合煎制成湯后塑封成獨(dú)立包裝，100 ml/袋，2袋/劑，2次/d，1袋/次。術(shù)后予以所有被選對象換藥、常規(guī)抗炎等治療。對照組單純行光子治療儀治療，待患者換藥后在距離創(chuàng)面5～10 cm位置應(yīng)用光子治療儀進(jìn)行照射，完全暴露的創(chuàng)面中心與光斑中心正對，10 min/次為照射時(shí)間，1次/d。研究組行光子治療儀與消腫止痛湯熏洗坐浴療法共同治療，光子治療儀的治療方法參照對照組進(jìn)行；消腫止痛湯熏洗坐浴治療于術(shù)后第2天開始，應(yīng)用我院自制消腫止痛湯，先熏5 min，當(dāng)藥液溫度下降至38～41 ℃時(shí)，將傷口完全浸入藥液中坐浴10 min，共15 min/次，2次/d，1周為一個(gè)療程，持續(xù)治療1～2周。

1.4 觀察指標(biāo)根據(jù)《中醫(yī)肛腸病診斷療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定治療后患者臨床療效，肛緣水腫消失，疼痛腫脹感消失，局部未出現(xiàn)感染情況，與上述闡述相符即為顯效；肛緣水腫減輕，疼痛腫脹感減輕，局部未出現(xiàn)感染情況，與上述闡述相符為有效；臨床體征、癥狀均未有顯著變化情況，與上述闡述相符即為無效。實(shí)施VAS(國際通用的直觀模擬量表)[4]評(píng)定治療前后患者的疼痛情況，其中無痛0分，輕度疼痛1～2分，不適3～4分，痛苦5～6分，恐懼7～8分，劇痛9～10分。評(píng)定治療后創(chuàng)面水腫情況[5]，無水腫為0分，切口四周組織隆起輕度為1分，切口四周組織隆起中度為2分，皮膚發(fā)亮，皮紋消失，切口四周組織隆起重度為3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理用SPSS 17.0軟件，組間疼痛評(píng)分、創(chuàng)面水腫評(píng)分評(píng)定結(jié)果用t檢驗(yàn)，組間治療效果評(píng)定結(jié)果用卡方檢驗(yàn)。P<0.05指差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比對照組的治療總有效率為78.00%，明顯低于研究組的94.00%(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者疼痛評(píng)分、創(chuàng)面水腫情況評(píng)分對比2組治療前后疼痛評(píng)分比較，治療后明顯低于治療前(P<0.05)；治療前2組的疼痛評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后對照組的疼痛評(píng)分明顯高于研究組(P<0.05)。對照組創(chuàng)面水腫評(píng)分為(1.04±0.32)分，研究組創(chuàng)面水腫評(píng)分為(0.21±0.07)分，經(jīng)比較，研究組明顯低于對照組(t=17.917，P=0.001<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛評(píng)分對比 (例，

3 討論

伴隨近幾年人們生活方式的轉(zhuǎn)變，以及缺少良好的飲食習(xí)慣且缺乏鍛煉，使得混合痔的發(fā)生率不斷增加。在痔瘡中混合痔屬于最嚴(yán)重病癥，可在任何人群中發(fā)作，一旦病情發(fā)作則易引發(fā)患者出現(xiàn)肛門局部水腫、排便出血和疼痛等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)貧血和壞死、感染和濕疹等[6]。因混合痔是以內(nèi)外痔相融合為特點(diǎn)形成的一個(gè)整體，因此治療時(shí)臨床多主張應(yīng)用手術(shù)療法進(jìn)行治療，如外剝內(nèi)扎術(shù)、PPH術(shù)等。肛緣水腫為混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥，多發(fā)于其他療法治療后或肛緣直腸手術(shù)后，易引發(fā)患者肛周或肛緣部位出現(xiàn)炎癥、水腫等情況，甚至血腫。對于混合痔的治療，手術(shù)療法是第一步，術(shù)后創(chuàng)面換藥和清洗是第二步，術(shù)后處理與手術(shù)治療均能對手術(shù)的成敗產(chǎn)生直接關(guān)系，術(shù)后水腫和疼痛已成為對手術(shù)成敗產(chǎn)生影響的主要因素。但隨著醫(yī)療研究的深入，近幾年，許多醫(yī)師從針灸方法入手將混合痔術(shù)后并發(fā)癥問題解決，實(shí)施穴位低頻電刺激，雖然有助于創(chuàng)面水腫情況的減輕，但也存在局限性，無法有效改善患者術(shù)后疼痛感。伴隨近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的提升，射頻、微波和激光等療法現(xiàn)已廣泛用于肛腸治療中，故此次研究筆者選用光子治療儀進(jìn)行治療。光子治療儀的應(yīng)用具體是經(jīng)紅色可見光輻照形成的電磁效應(yīng)、刺激效應(yīng)和光化效應(yīng)等能起到鎮(zhèn)痛、消炎功效，能有效提高局部細(xì)胞活動(dòng)，加快代謝過程，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)與再生，對患者創(chuàng)面愈合具有推動(dòng)作用[7]。然而，若臨床只是單純行此療法進(jìn)行治療，雖然在病情改善方面能取得一定效果，但整體療效不佳，無法做到病情緩解顯著。從中醫(yī)角度分析，混合痔術(shù)后水腫、疼痛是因機(jī)體經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血凝滯所致，采用熏洗坐浴療法實(shí)施治療，經(jīng)溫?zé)岽碳?，能有效擴(kuò)張患處皮下血管，使患處周邊淋巴液循環(huán)、血液循環(huán)情況有效改善，從而能起到炎癥緩解和水腫消除、活血化瘀和通經(jīng)脈等效果，濕熱刺激能使神經(jīng)敏感性下降，放松肌肉，具有止痛消腫功效[8]。而且，在患處直接作用藥物，可有助于藥效的發(fā)揮及患者對藥物的吸收。此次研究筆者所應(yīng)用的消腫止痛湯是我院自制而成，所選用的藥物均能促進(jìn)組織生長，無結(jié)痂形成，防止新生肉芽組織再次發(fā)生機(jī)械性受損情況，從而能達(dá)到止痛消腫作用，加快傷口愈合，使傷口滲出情況的發(fā)生減少。從上述歸納出的作用效果來看，此次研究筆者所應(yīng)用消腫止痛湯具有行氣通絡(luò)和清熱解毒、活血化瘀和止痛消腫等作用，療效顯著。西醫(yī)學(xué)表示，混合痔術(shù)后水腫、疼痛等情況的發(fā)生主要是因行手術(shù)治療時(shí)對機(jī)體產(chǎn)生的機(jī)械性損傷，或者出現(xiàn)一系列惡性循環(huán)導(dǎo)致。而熏洗坐浴的應(yīng)用則能起到緩解痙攣、加快血管擴(kuò)張功效，而且對藥物發(fā)揮與吸收均有推動(dòng)作用，從而能有效提高治療效果，改善患者病情。本研究以我院接收的行混合痔手術(shù)治療者100例為研究對象，結(jié)果得出，行光子治療儀與消腫止痛湯熏洗坐浴療法共同治療，對術(shù)后患者病情改善具有重要作用，有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，對行混合痔手術(shù)治療者聯(lián)合應(yīng)用光子治療儀與消腫止痛湯熏洗坐浴治療，能取得較好的治療效果，可有效減輕術(shù)后創(chuàng)面水腫引起的痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。