麥細(xì)煥， 周晴

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科，廣東廣州 510405）

早產(chǎn)兒出生后生長發(fā)育較快，對(duì)營養(yǎng)需求較高，但消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃腸動(dòng)力不足，導(dǎo)致便秘的發(fā)病率較高。早產(chǎn)兒便秘又會(huì)影響其進(jìn)食，進(jìn)一步影響胃腸發(fā)育，導(dǎo)致嘔吐、黃疸時(shí)間延長，甚至發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎[1]。由于早產(chǎn)兒特殊的生理特性，在治療過程中的給藥途徑和藥物選擇上有很大的局限性，而中醫(yī)中藥在針對(duì)早產(chǎn)兒便秘治療手段的安全性及有效性方面有很大的優(yōu)勢。本研究以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科2017年7月至2018年6月收治的86例便秘早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，觀察中藥封包配合穴位按摩的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科2017年7月至2018年6月收治的86例便秘早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。根據(jù)接收住院的順序編號(hào)，將編號(hào)為單數(shù)的43例早產(chǎn)兒分配入試驗(yàn)組，其中男20例，女23例；將編號(hào)為雙數(shù)的43例早產(chǎn)兒分配入對(duì)照組，其中男18例，女25例。2組早產(chǎn)兒的性別、日齡、出生體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，同時(shí)獲得所有早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡28～36周，出生3～15 d，住院時(shí)間滿1周；②超過48 h未排胎便或胎便量少；③排便間隔時(shí)間超過3 d；④生命體征穩(wěn)定的患兒。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后診斷患有消化道畸形或梗阻、嚴(yán)重感染、遺傳代謝性疾病、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈣、低鎂血癥）等相關(guān)疾病的患兒；②出生時(shí)經(jīng)新生兒科醫(yī)生鑒定患有重大疾病及窒息搶救史的患兒。

1.3干預(yù)措施

1.3.1 保溫箱養(yǎng)育 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒置于保溫箱內(nèi)，溫度適宜，由專職護(hù)理人員統(tǒng)一操作。

1.3.2 對(duì)照組 給予一般早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理及穴位按摩。（1）常規(guī)護(hù)理：如保暖、呼吸道管理、預(yù)防并發(fā)癥等。（2）穴位按摩：每天穴位按摩1次，于上午10點(diǎn)鐘進(jìn)行，按照小兒推拿手法操作，依次對(duì)中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴進(jìn)行按揉，手法輕柔，各操作30次，總計(jì)20 min，連續(xù)治療14 d。

1.3.3 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥封包熱敷治療。（1）常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。（2）中藥封包及穴位按摩：每天熱敷2 h，按摩1次，于上午10:00進(jìn)行操作。在患兒腹部進(jìn)行中藥封包熱敷（炒麥芽、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮、吳茱萸各6 g，共研細(xì)末，以麻油調(diào)藥用保鮮膜密封包裝成面積4 cm×4 cm的敷包，使用前用熱水加溫至40℃），并配合穴位按摩（所選穴位及操作手法同對(duì)照組），連續(xù)治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)①觀察治療后2組患兒首次排胎糞時(shí)間、每日排便量、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受（嘔吐、反流、腹脹、胃潴留）發(fā)生率和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率；②觀察治療1 d、7 d和14 d后2組患兒血中胃泌素（GAS）和胃動(dòng)素（MTL）水平的變化情況。

1.5血液標(biāo)本采集及檢測每次取血均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，取股靜脈血4 mL，其中2 mL放入普通離心管低溫離心（4℃，3 000 r/min）10 min，取血清于空白試管中放入-80℃保存；另外2 mL放入預(yù)冷的含30μL 10%乙二胺四乙酸二鈉（EDTA 2Na）和30μL抑肽敏的試管中混勻，離心后取血漿于空白試管中放入-80℃保存。人GAS酶聯(lián)免疫檢測試劑盒由生工生物工程（上海）股份有限公司提供，人MTL試劑盒由上海雅吉生物科技有限公司提供。

1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，其中首次胎糞時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間等組間比較采用t檢驗(yàn)，GAS和MTL等組間比較采用方差分析；喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及高膽紅素血癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒首次排胎糞時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較表1結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的首次胎糞時(shí)間和胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組患兒首次胎糞時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較Table 1 Comparison of time for the first defecation of meconium and time for the meconium turning yellow in the two groups ，t/h）

表1 2組患兒首次胎糞時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較Table 1 Comparison of time for the first defecation of meconium and time for the meconium turning yellow in the two groups ，t/h）

①P＜0.01，與對(duì)照組比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間71.50±12.50①120.50±20.50 N 43 43首次胎糞時(shí)間9.50±4.50①16.50±6.50

2.2 2組患兒GAS和MTL水平比較表2和表3結(jié)果顯示：開始治療時(shí)，2組患兒的GAS和MTL水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療14 d后，2組患兒的GAS和MTL水平均較開始治療時(shí)明顯下降（P＜0.05），且試驗(yàn)組在治療14 d后的GAS和MTL水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患兒GAS水平比較Table 2 Comparison of GAS levelin the two groups ，ρ/（ng·mL-1）]

表2 2組患兒GAS水平比較Table 2 Comparison of GAS levelin the two groups ，ρ/（ng·mL-1）]

①P＜0.05，與治療1 d后比較；②P＜0.05，與對(duì)照組同期比較

治療14 d后72.54±22.44①②84.75±21.36①組別試驗(yàn)組對(duì)照組N 43 43治療1 d后91.60±21.34 93.90±20.45治療7 d后98.20±19.98 97.45±22.68

表3 2組患兒MTL水平比較Table 3 Comparison of MTL level in the two groups ，ρ/（ng·mL-1）]

表3 2組患兒MTL水平比較Table 3 Comparison of MTL level in the two groups ，ρ/（ng·mL-1）]

①P＜0.05，與治療1 d后比較；②P＜0.05，與對(duì)照組同期比較

治療14 d后180.50±32.83①②207.59±34.59①組別試驗(yàn)組對(duì)照組N 43 43治療1 d后220.45±35.67 218.55±33.58治療7 d后204.29±36.08 219.39±32.47

2.3 2組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率和高膽紅素血癥發(fā)生率比較表4結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率和高膽紅素血癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表4 2組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率和高膽紅素血癥發(fā)生率比較Table 4 Comparison of the incidence of feeding intolerance and the incidence of hyperbilirubinemia in the two groups n（p/%）

2.4 2組患兒每日排便量比較圖1結(jié)果顯示：從治療第2天開始，試驗(yàn)組患兒的每日排便量呈逐漸增多趨勢，而對(duì)照組患兒的每日排便量呈波動(dòng)狀態(tài)，且均較試驗(yàn)組減少。

圖1 2組患兒每日排便量比較Figure 1 Comparison of daily defecation volume in the two groups

3 討論

正常新生兒一般在出生12 h內(nèi)首次排出胎糞，少數(shù)會(huì)在12～48 h才排便，而多數(shù)早產(chǎn)兒由于胃腸動(dòng)力不足、腹肌張力弱等原因產(chǎn)生糞便積滯，出生48 h后尚未能排便，導(dǎo)致功能性便秘[2]。早產(chǎn)兒未能及時(shí)排出糞便則會(huì)出現(xiàn)腹脹、吐奶、黃疸時(shí)間延長、高膽紅素血癥等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)壞死性結(jié)腸炎等危重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的成長發(fā)育[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，新生兒因先天稟賦不足，胃腸功能弱，氣血化源不足，氣弱則推動(dòng)無力而導(dǎo)致便秘。腑氣不通，濕熱蘊(yùn)積，又進(jìn)一步影響胃腸功能。因而改善早產(chǎn)兒便秘對(duì)減少并發(fā)癥和促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育意義重大。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，其治療方法和給藥途徑很受限制。推拿和貼敷的方法屬于物理療法，因其刺激輕柔，療效確切，在兒科疾病的治療中具有一定的優(yōu)勢，因而如今兒科護(hù)理中普遍采用撫觸方法[2]?！督饏T要略》也有關(guān)于運(yùn)用推拿手法對(duì)小兒進(jìn)行治療的記載。穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注出入的特殊部位，既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，也是針灸和推拿治療的刺激點(diǎn)，經(jīng)穴效應(yīng)也是針灸和推拿治療的基礎(chǔ)和依據(jù)[4]。

便秘病位在大腸，但與肺、脾、腎密切相關(guān)[5]。本次研究選取的中脘、天樞、氣海、關(guān)元都是經(jīng)穴中的特定穴位，經(jīng)氣匯聚更集中。中脘是胃的募穴，八會(huì)穴之腹會(huì)，在腹部胃脘中部；天樞是大腸募穴；氣海穴為元?dú)鈪R聚之處；關(guān)元為小腸募穴，是陰陽元?dú)饨粎R、精氣聚集之處。在穴位按摩過程中按揉腹部穴位可以點(diǎn)帶面，不僅能通過局部作用促進(jìn)腸胃排空，更能強(qiáng)健脾胃以使氣血生化有源。中藥黃芪、白術(shù)性溫味甘，有益氣健脾的功效，炒麥芽能消食健脾除脹，吳茱萸能降逆止嘔，當(dāng)歸甘溫能潤腸通便，陳皮能理氣健脾，以上中藥合用，封包熱敷腹部，既有除脹通便作用，又有益氣補(bǔ)血、健脾和胃功效，既有促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)排出糞便的功能，又有促進(jìn)腸壁血液循環(huán)的作用。而腹部為五臟六腑之宮城，腹部中藥封包熱敷可使藥力直達(dá)陽明大腸，而又無損傷脾胃之虞[6]。

本研究通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的首次胎糞時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，每日平均排便量均較對(duì)照組提高，這提示加上中藥封包熱敷后患兒的自主排便能力有所增強(qiáng)。同時(shí)，試驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率和高膽紅素血癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，可見中藥封包熱敷可有效改善患兒胃腸功能，減少肝腸循環(huán)，降低膽紅素水平。

目前研究已經(jīng)證實(shí)，新生兒胃腸激素參與消化道結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育和成熟過程，胃泌素（GAS）由腸道G細(xì)胞分泌，可刺激胃酸和消化酶的分泌，促進(jìn)胃蠕動(dòng)并且可以營養(yǎng)胃腸、胰腺等器官[7]。胃動(dòng)素（MTL）的分泌細(xì)胞位于小腸，具有刺激上消化道機(jī)械運(yùn)動(dòng)和生物電活動(dòng)的作用，可以加強(qiáng)膽囊收縮[8]。因而這兩種激素不僅可以促進(jìn)新生兒胃腸結(jié)構(gòu)和功能的完善，而且在一定程度上反映新生兒腸道功能的成熟程度。通過對(duì)治療過程中GAS和MTL的檢測發(fā)現(xiàn)，在治療1周的時(shí)間內(nèi)，2組患兒的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在治療14 d后，試驗(yàn)組均較對(duì)照組明顯降低，可見中藥封包配合穴位按摩在治療過程中更有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道成熟。

本研究結(jié)果提示，中藥封包配合穴位按摩能提高患兒胃腸功能，促進(jìn)排便，較單純穴位按摩療效更加確切，并且能夠降低喂養(yǎng)不耐受和高膽紅素血癥的發(fā)生率，可以作為一種綜合療法在臨床推廣應(yīng)用。