陳華婕

（福建省立金山醫(yī)院，福建福州350001）

腹膜透析應(yīng)用在腎功能衰竭患者中能夠起到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物、糾正水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡的作用，能夠延長患者的生存期，但腹膜透析會導(dǎo)致患者的血壓水平異常升高，增加心腦血管意外事件的發(fā)生風(fēng)險[1，2]。針對腹膜透析高血壓患者而言，提高血壓控制效果十分重要，而飲食、生活方式與腹膜透析高血壓的發(fā)生存在密切關(guān)系，因此在患者治療期間應(yīng)從飲食、生活方式等方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)降壓效果提高。本文對低鹽飲食結(jié)合生活方式干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳見正文：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院治療的腹膜透析高血壓患者中擇取76例作為研究對象，病例選取時間：2017年7月至2018年6月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組38例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者的透析時間均超過3個月；（3）所有患者的病歷資料和隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤、精神疾病的患者；（2）研究期間中斷治療或死亡的患者；（3）中途失訪的患者。

對照組：男性患者21例，女性患者17例；年齡24-70歲，年齡平均值（54.18±2.96）歲。疾病類型：糖尿病腎病20例，慢性小管間質(zhì)病變7例，慢性腎小球腎炎11例。透析時間為4-45個月，平均時間為（14.25±2.51）個月。觀察組：男性患者22例，女性患者 16例；年齡 23-71歲，年齡平均值（54.27±3.01）歲。疾病類型：糖尿病腎病18例，慢性小管間質(zhì)病變8例，慢性腎小球腎炎12例。透析時間為4-46個月，平均時間為（14.31±2.62）個月。組間基本資料相比對無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容：向患者進(jìn)行健康宣教和心理干預(yù)，將疾病發(fā)病機(jī)制、腹膜透析治療情況及注意事項詳細(xì)告知患者，根據(jù)患者的心理特點對其進(jìn)行開導(dǎo)；加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)，同時每日詳細(xì)記錄患者的尿量、體質(zhì)量、血壓水平以及透析情況。定期進(jìn)行隨訪，以對患者的病情變化情況、遵醫(yī)行為進(jìn)行掌握。

1.2.2 觀察組 在實施常規(guī)護(hù)理的同時加強(qiáng)低鹽飲食結(jié)合生活方式干預(yù)：（1）飲食方面：護(hù)理人員將低鹽飲食的重要性、必要性告知患者及其家屬，叮囑患者在烹飪時盡量少放醬油、鹽等調(diào)味品，叮囑患者不得使用腌制食品和鹵制食品，對每日鈉鹽、脂肪的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，以＜3g/d為宜。每日根據(jù)患者前一天的尿量及超濾量確定患者應(yīng)攝入的液體量，注意營養(yǎng)搭配均衡，以富含纖維素、蛋白質(zhì)、維生素的食物為主。（2）生活方式方面：對患者的生活習(xí)慣進(jìn)行了解，慢慢糾正患者的不良生活方式，嚴(yán)格監(jiān)督患者禁煙禁酒；叮囑患者日間控制睡眠時間，不得過勞或熬夜，確保夜間睡眠時間充足，對于存在睡眠障礙的患者，遵醫(yī)囑予以患者安眠藥物；叮囑患者穿著柔軟、寬松的衣褲，借助腰間系腹帶固定短管，在淋浴時，注意保護(hù)導(dǎo)管出口；結(jié)合患者的實際情況指導(dǎo)其

選擇適合的有氧運(yùn)動方式，30min/次，2-3次/周，逐漸增加運(yùn)動頻率、強(qiáng)度及時間。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組腹膜透析高血壓患者干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平使用血壓監(jiān)測儀進(jìn)行檢測，并詳細(xì)記錄兩組患者的透析液總出量、超濾量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。組內(nèi)對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平的比較

兩組腹膜透析高血壓患者對比干預(yù)前的血壓水平差異不大（P＞0.05）；兩組組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后對比存在較大差異（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的血壓水平明顯比對照組低（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 兩組透析液總出量及超濾量的比較

觀察組和對照組干預(yù)前的透析液總出量及超濾量進(jìn)行比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的各項數(shù)據(jù)均低于干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的透析液總出量及超濾量均比對照組少（P＜0.05）。如表2。

表1 對比兩組的血壓水平（±s）

表1 對比兩組的血壓水平（±s）

組別例數(shù)（n）收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g）對照組觀察組t值P值3 8 3 8干預(yù)前1 5 5.7 1±8.6 5 1 5 5.8 0±8.6 2 0.0 4 5 0.9 6 4干預(yù)后1 4 0.2 3±7.5 6 1 1 4.3 5±6.1 9 1 6.3 2 8 0.0 0 1干預(yù)前9 9.7 6±7.0 3 9 9.8 4±6.9 5 0.0 5 0 0.9 6 0干預(yù)后9 2.0 8±5.0 0 7 5.4 6±4.7 8 1 4.8 1 1 0.0 0 1

表2 對比兩組的透析液總出量及超濾量（±s）

表2 對比兩組的透析液總出量及超濾量（±s）

組別例數(shù)（n）透析液總出量（m L） 超濾量（m L）對照組觀察組t值P值3 8 3 8干預(yù)前1 2 9 0.5 5±1 2 5.8 3 1 2 9 0.7 1±1 2 5.6 9 0.0 0 6 0.9 9 6干預(yù)后1 1 8 9.6 5±9 8.2 7 1 1 1 2.3 5±9 2.4 1 3.5 3 2 0.0 0 1干預(yù)前7 6 0.6 4±6 4.5 2 7 6 0.7 3±6 4.4 8 0.0 0 6 0.9 9 6干預(yù)后7 1 5.7 0±5 0.2 5 6 4 5.4 0±4 9.3 7 6.1 5 2 0.0 0 1

3 討 論

腹膜透析是臨床上應(yīng)用較為廣泛的腎臟替代治療方法，在腎衰竭治療中具有重要的應(yīng)用價值。腹膜透析雖可取得較好的治療效果，但是容易導(dǎo)致高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，可能是由腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、容量超負(fù)荷、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活等因素所致[3]。高血壓容易使腹膜透析患者中斷治療，亦是導(dǎo)致患者死亡的重要影響因素，故此在臨床護(hù)理中，應(yīng)及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施來提升腹膜透析高血壓患者的血壓控制效果[4，5]。

高鹽攝入會損傷內(nèi)皮功能，減少一氧化氮的合成與分泌，降低血管活性，從而升高血壓；另外大量鹽分的攝入會增加腹膜透析患者的細(xì)胞外液和血漿容量，引起容量超負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。不良的飲食習(xí)慣和生活方式均會影響血壓控制效果，本次研究在臨床護(hù)理中從飲食、生活方式方面對腹膜透析高血壓患者加強(qiáng)干預(yù)，一方面通過低鹽飲食能夠優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，改善患者的血壓水平；另一方面生活方式干預(yù)有助于患者自覺形成有利于健康的生活方式，自覺進(jìn)行健康行為，進(jìn)而可提高患者的自護(hù)能力，穩(wěn)定血壓水平。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組腹膜透析高血壓患者干預(yù)后的血壓水平降低至正常值范圍內(nèi)，且透析液總出量及超濾量明顯減少，說明低鹽飲食結(jié)合生活方式干預(yù)的降壓效果顯著，避免出現(xiàn)容量超負(fù)荷情況。

綜上所述，低鹽飲食結(jié)合生活方式干預(yù)適合推廣應(yīng)用在腹膜透析高血壓患者的臨床護(hù)理中，具有較高的護(hù)理效果和臨床應(yīng)用價值。