陳翠芬

（江門(mén)市中心醫(yī)院，廣東江門(mén)529000）

冠心病在臨床中具有較高的發(fā)病率，是常見(jiàn)心血管疾病，主要病因是患者冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化引發(fā)血管腔狹窄或堵塞，導(dǎo)致患者心肌缺氧缺血誘發(fā)的心臟疾病。該疾病是對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重威脅的主要疾病之一，一直以來(lái)其發(fā)病率以及致死率均較高，為控制患者病情，改善患者生活質(zhì)量，為其開(kāi)展有效的治療極為重要[1]。放射介入技術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸增加，其治療效果明顯，現(xiàn)已成為治療冠心病的主要方式，但是部分患者對(duì)疾病和治療缺乏正確和充分的認(rèn)知。加之，護(hù)士工作忙碌，對(duì)患者詳細(xì)講解時(shí)間有限或年邁患者難以在短時(shí)間內(nèi)完全接受全面的信息量，往往導(dǎo)致其治療依從性偏低，易對(duì)其療效造成不良影響[2]。本次以46例冠心病支架置入術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，開(kāi)展不同護(hù)理模式對(duì)患者治療依從性的影響，現(xiàn)做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年5月至2019年3月期間江門(mén)市中心醫(yī)院收治的46例冠心病支架置入術(shù)患者參與研究，通過(guò)抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組各23例。對(duì)照組男15例，女8例，年齡40-72歲，平均（56.6±2.1）歲，病程 2-9 年，平均（5.2±1.6）年；觀察組男 17例，女 6例，年齡 41-74歲，平均（57.2±2.0）歲，病程1-9年，平均（5.3±1.7）年，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究材料上報(bào)倫理委員會(huì)后獲得批準(zhǔn)結(jié)果。

納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒可自主表達(dá)患者；對(duì)研究知情患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺、肝、腎疾病患者；合并惡性腫瘤患者；臨床資料缺失患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者執(zhí)行常規(guī)護(hù)理措施，患者入院后及術(shù)后單靠護(hù)士口頭開(kāi)展健康教育，告知患者疾病和治療相關(guān)知識(shí)，定期開(kāi)展講座等加強(qiáng)患者對(duì)自身和疾病的了解等。

1.2.2 觀察組 患者執(zhí)行多方面健康教育護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：術(shù)前：主動(dòng)與患者溝通，溝通時(shí)注意態(tài)度親切、語(yǔ)言溫柔、使患者卸下心防給予護(hù)理人員信任和依賴(lài)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解其身心護(hù)理需求。通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士講述+術(shù)前健康片詳細(xì)向患者介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)的過(guò)程，如何配合等，讓患者及家屬明白手術(shù)的目的，手術(shù)的方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并通過(guò)成功案例消除患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療信心和依從性。

術(shù)后第一天：責(zé)任護(hù)士對(duì)每一位已行冠脈支架術(shù)后的患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)后宣教，下午治療完畢后邀請(qǐng)患者及家屬觀看的有普通話(huà)+本地語(yǔ)言錄制術(shù)后健康教育片，通過(guò)靈活生動(dòng)的語(yǔ)言、圖片向患者介紹的支架術(shù)后的注意事項(xiàng)：（1）用藥指導(dǎo)，如阿司匹林、替格瑞洛、降脂類(lèi)藥物的作用。同時(shí)告知患者不遵醫(yī)囑用藥的危險(xiǎn)性，避免其擅自停藥。（2）向患者詳細(xì)作飲食介紹，列舉低脂肪和低膽固醇類(lèi)食物的種類(lèi)，并介紹維生素、微量元素和纖維素含量較高的食物。嚴(yán)格控制日常飲食的總熱量，避免患者體重增加的重要性。同時(shí)注意規(guī)律飲食，定時(shí)定量，盡量避免使用油膩或鹽量過(guò)多的食物，同時(shí)戒煙酒、咖啡和濃茶。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。通過(guò)不斷的循環(huán)播放，讓患者在潛移默化中掌握支架植入術(shù)后的注意事項(xiàng)。

術(shù)后第三天，通過(guò)6min步行試驗(yàn)、心肺功能評(píng)定等方法充分評(píng)估患者的心功能狀況，根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)患者心率合理范圍在每分鐘100-110次，時(shí)長(zhǎng)在20min即可，每周可固定鍛煉3次。還可進(jìn)行太極拳或其他有氧運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)前做好準(zhǔn)備活動(dòng)，若發(fā)生心率加快、氣促等情況即刻停止。

出院時(shí)：責(zé)任護(hù)士再次做好出院宣教，并給與病房?jī)?nèi)彩頁(yè)宣教資料：含藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診時(shí)間等信息。并邀請(qǐng)患者家屬共同督導(dǎo)。

出院一周內(nèi)行電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者的居家護(hù)理狀態(tài)，依從性等。降低患者因依從性差而導(dǎo)致支架內(nèi)栓塞再次入院的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查等項(xiàng)目依從性、并發(fā)癥情況以及使用冠心病患者自我管理知識(shí)掌握評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)分，這與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 組間患者術(shù)后治療依從性比較

觀察組患者術(shù)后治療依從性與對(duì)照組相比明顯更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件結(jié)果顯示組間差異有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 組間患者術(shù)后治療依從性比較[n(%)]

2.2 組間患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 組間患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 組間患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組分值相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 組間患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表3 組間患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）4 6 4 6情緒功能8 8.2 1±3.2 5 8 0.6 2±3.0 4 8.6 9 7＜0.0 5精神健康8 8.1 3±3.1 1 8 1.3 8±2.2 6 8.9 5 3＜0.0 5一般健康狀況8 9.1 2±2.3 8 8 3.6 4±3.0 5 7.2 2 3＜0.0 5生理機(jī)能8 7.4 3±2.3 4 8 0.5 5±2.2 3 1 0.8 5 3＜0.0 5認(rèn)知功能8 9.6 2±2.3 3 8 2.3 1±3.0 3 9.7 5 2＜0.0 5軀體功能8 8.3 6±2.2 1 8 1.2 8±3.1 5 9.3 8 2＜0.0 5角色功能8 7.2 7±3.1 6 7 9.7 2±2.2 4 9.9 3 9＜0.0 5社會(huì)功能8 9.4 2±3.0 2 8 0.3 8±2.2 6 1 2.2 2 0＜0.0 5

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，我國(guó)冠心病患者數(shù)量也在逐漸的增加，可對(duì)患者的健康及生命安全造成一定威脅，目前心臟支架置入手術(shù)是治療該疾病的主要方式之一，能夠改善患者的病情，挽救生命，促進(jìn)患者心臟功能的恢復(fù)[4-5]。但是患者對(duì)該疾病和治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知了解度不足，以及其他因素的影響導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，可對(duì)其臨床療效和生活質(zhì)量造成負(fù)面影響，由此可見(jiàn)為患者開(kāi)展有效的多種健康教育等護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

多途徑的護(hù)理干預(yù)在臨床中有一定的應(yīng)用，其兼?zhèn)湟?guī)范性、全面性、系統(tǒng)性和主動(dòng)性等多種特點(diǎn)，規(guī)避了傳統(tǒng)護(hù)理模式的盲從性和片面性，給予常規(guī)護(hù)理方案中的健康教育、病情觀察等措施，開(kāi)展有計(jì)劃、流程、目的和預(yù)防性的護(hù)理措施，為不同情況的患者開(kāi)展個(gè)性化干預(yù)，包括建立良好關(guān)系、消除負(fù)面情緒的心理護(hù)理，指導(dǎo)用藥，合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等措施，對(duì)因護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的遺漏情況進(jìn)行有效彌補(bǔ)，以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者治療依從性和護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果中，觀察組患者治療依從性和生活質(zhì)量相比對(duì)照組更高，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)照組相比更低，可見(jiàn)相比常規(guī)護(hù)理而言，護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病手術(shù)患者的促進(jìn)作用更理想。

綜上，冠心病支架置入術(shù)患者行多方面健康教育等護(hù)理干預(yù)效果確切，安全性高，有利于改善其生活質(zhì)量，因此值得推廣。