余 洋

（福州市第一醫(yī)院，福建福州350004）

近些年，隨著人們生活水平的不斷提升，人們的生育觀念發(fā)生很大的變化，越來越多的人開始關(guān)注新生兒的質(zhì)量，醫(yī)院也加強了新生兒各種疾病的研究。目前臨床治療中，新生兒肺動脈高壓癥狀比較常見，對新生兒的影響比較嚴重，新生兒非動脈高壓主要指新生兒在出生后肺血管阻力出現(xiàn)升高的現(xiàn)象，即新生兒的肺動脈壓比機體循環(huán)的動脈壓高，進而引起了心房動脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)難以糾正的低血氧癥狀[1-2]。新生兒肺動脈高壓癥狀由各種因素導(dǎo)致的酸中毒，進而導(dǎo)致肺小動脈痙攣現(xiàn)象，一般情況下，胎兒在子宮因子宮-胎盤功能不全而容易導(dǎo)致慢性缺氧癥，生產(chǎn)時因嚴重窒息而導(dǎo)致的綜合征，甚至出生后因發(fā)育不良而導(dǎo)致的肺動脈高壓癥狀[3-4]?；純涸诔錾?2h后容易出現(xiàn)嚴重缺氧、全身青紫、呼吸困難等癥狀。如果新生兒肺動脈高壓癥狀不能及時的治療緩解，將對新生兒的生命造成嚴重的威脅，為了有效提高新生兒肺動脈高壓癥狀的治療效果，我院在臨床采用多普勒超聲診斷檢查。以下是我院具體的分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2017年12月收治疑似肺動脈高壓新生兒86例，對上述患兒均采用多普勒超聲檢查，同時對新生兒實施中心靜脈壓檢測，將其作為本次研究對象，男嬰50例，女嬰36例，其中剖宮產(chǎn) 48例，順產(chǎn) 38例；年齡 2-14d，平均（5.1±2.3）d；新生兒低出生體重40例，正常體重38例，巨大胎兒8例。上述患兒在出生后24h內(nèi)均出現(xiàn)青紫、呼吸困難等癥狀，并通過血氣分析，均存在低血氧癥。根據(jù)超聲醫(yī)學(xué)對肺動脈高壓的定量標(biāo)準(zhǔn)進行檢測，其中收縮壓（sPAP）為＞3.99kPa，平均壓（mPAP）為2.66kPa。平均壓為3.99-5.32kPa為輕型肺動脈高壓；5.32-9.32kPa為中型肺動脈高壓；＞9.31kPa為重型肺動脈高壓。

1.2 方法

多普勒超聲診斷檢查：醫(yī)務(wù)人員將新生兒放置平臥位姿勢或左側(cè)臥位置，用彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷檢查，超聲儀探頭頻率調(diào)整為2-5MHz，選取患兒的左室長軸、四腔心、主動脈根部短軸、左室短軸、右室流出道長軸等，進行切面掃描，觀察患兒的心腔、大血管內(nèi)徑、右室壁、室間隔、室壁運動等情況，在檢查期間首先應(yīng)排除各種復(fù)雜性心內(nèi)畸形現(xiàn)象，即新生兒出現(xiàn)動脈導(dǎo)管未閉或者卵園孔未閉的情況。然后根據(jù)彩色多普勒超聲心動圖觀察新生兒心內(nèi)有無分流現(xiàn)象，由于彩色多普勒能夠測量最大反流速度和各瓣口峰值流速，如果新生兒伴有三尖瓣反流現(xiàn)象，則將樣點取右房側(cè)，并選用連續(xù)側(cè)最大反流量，儀器將自動顯示右心房和左心室之間的壓力差。在測量合并動脈導(dǎo)管未閉時，需在大動脈短軸進行切面掃描，則能夠顯示動脈導(dǎo)管處分流束，連續(xù)測量，則儀器能夠自動顯示主動脈與肺動脈間收縮期的最大壓力差。如果患兒出現(xiàn)左向右分流時，則用肱動脈壓與收縮壓壓差的差值評估肺動脈壓；如果患兒出現(xiàn)動脈導(dǎo)管完全向從右向左分流時，需用肱動脈壓與收縮壓壓差的和進行評估肺動脈壓。

對不同程度的肺動脈高壓患兒分別給予酚妥拉明、多巴胺、葡萄糖注射液、碳酸氫鈉注射液治療，觀察患兒的肺動脈收縮壓恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)中心靜脈壓檢測的結(jié)果，結(jié)合患兒超聲診斷檢查的結(jié)果分為輕度肺動脈高壓、中度肺動脈高壓、重度肺動脈高壓，分析不同程度肺動脈高壓患兒的占比率。

患兒治療后隨訪1年，觀察患兒治療后肺動脈高壓的癥狀緩解情況，主要分為以下三種：治愈：指針對患兒給予藥物治療后肺動脈收縮壓恢復(fù)正常水平，且患兒完全康復(fù)；緩解：針對患兒給予藥物治療后肺動脈收縮壓接近正常水平，且有波動，患兒的臨床癥狀減輕；無效：針對患兒給予藥物治療后肺動脈收縮壓無任何變化，且發(fā)生合并呼吸衰竭，新生兒死亡。總有效率=治愈率+緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究使用Microsoft Word統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，用率（%）表示新生兒肺動脈高壓癥狀的緩解效果、多普勒超聲診斷檢查的效果。

2 結(jié) 果

2.1 多普勒超聲診斷檢查結(jié)果分析

通過多普勒超聲診斷檢檢查，伴有三尖瓣口反流18例、動脈導(dǎo)管未閉36例、卵圓孔未閉43例、室間隔缺損32例、房間隔缺損45例、無分流的新生兒肺動脈高壓38例，50例患者中無右心室流出道梗阻、合并先天性心臟病發(fā)生現(xiàn)象。具體見表1。

2.2 新生兒肺動脈高壓癥狀緩解情況分析

50例肺動脈高壓患兒中，治愈25例，占比為50.00%；緩解22例，占比為44.00%；無效3例，占比為6.00%，總有效率為94.00%（47/50）。

表1 多普勒超聲診斷檢查結(jié)果分析

3 討論

在產(chǎn)科臨床中，新生兒肺動脈高壓疾病的發(fā)病率比較高，如果新生兒的病情得不到及時的治療，將導(dǎo)致新生兒死亡，因此在產(chǎn)科臨床中，新生兒肺動脈高壓對新生兒的生命產(chǎn)生非常大的威脅[5]。為了有效提高新生兒肺動脈高壓的診斷率，提高新生兒治療效果，我院針對新生兒肺動脈高壓患兒采用多普勒超聲診斷檢查，臨床診斷檢查效果顯著。

在本次臨床診斷檢查研究中，我院對86例肺動脈高壓患兒采用多普勒超聲診斷檢查，與新生兒的中心靜脈壓檢測比較，超聲診斷符合率高。通過對患兒給予治療，患兒病情治愈、緩解效果顯著，說明在新生兒肺動脈高壓患兒臨床中采用多普勒超聲診斷檢查，患兒的超聲斷符合率高。在臨床診斷肺動脈高壓，需要對心臟病引起的低血氧癥、右向左分流進行鑒別，通過多普勒超聲診斷檢查，根據(jù)新生兒肺動脈壓力的高低進行分類，其中輕度肺動脈高壓患兒43例，占比50.00%，中度肺動脈高壓28例，占比32.56%，重度肺動脈高壓15例，占比17.44%，由于新生兒的肺動脈高壓程度不同，因而患兒的病因、治療措施均不同，主要可根據(jù)患兒的肺動脈收縮壓進行評估患兒的病因，患兒肺動脈高壓的原因主要有三尖瓣口反流、右心房和右心室擴大、室間隔缺損、房間隔缺損、卵圓孔未閉等，因此患兒因瓣膜對合不良而引起的三尖瓣閉合不良現(xiàn)象而出現(xiàn)三尖瓣反流，患兒在右心房、右心室擴大的情況下將表現(xiàn)為心功能不全，動脈導(dǎo)管未閉，則因胎兒發(fā)育期間造成的心臟畸形現(xiàn)象，主要與孕母在孕期患病有密切關(guān)系[6]。室間隔缺損、房間隔缺損、卵圓孔未閉均由于先天性心臟異?，F(xiàn)象所導(dǎo)致的，需對不同病癥的患兒采用不同的治療措施。

綜上所述，在新生兒肺動脈高壓患兒臨床中采用多普勒超聲診斷檢查，能夠為新生兒肺動脈高壓病情的診斷分析提供有價值的參考，并提高了新生兒的治療效果，值得在臨床中推廣運用。