施偉偉 劉正東 何九龍

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇鹽城224100）

心律失常屬于臨床十分常見的一類疾病，根據(jù)發(fā)作期間患者心律的跳動頻率可分為快速性心律失常與緩慢性心律失常兩類。前者臨床癥狀表現(xiàn)以心動過速、過早搏動、心房顫動、心室顫動等為主，后者臨床癥狀表現(xiàn)以竇性緩慢心律失常和各種傳導(dǎo)阻滯等[1]。通過心電圖可診斷該疾病，且一些患者可參照病癥表現(xiàn)、病史等加以判斷。通常來講，病癥程度與發(fā)病時患者失常時間、程度等存在緊密關(guān)聯(lián)。一般發(fā)作時癥狀表現(xiàn)每分鐘低于5次、發(fā)作持續(xù)時間短則代表病癥較輕，反之則代表病情嚴(yán)重。該疾病對患者的身心健康與生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心律失?；颊甙l(fā)病期間血清超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)存在明顯異常，因而，治療該疾病時首要任務(wù)即改善超敏C反應(yīng)蛋白水平。本文以2018年3月至2019年5月我院收治78例心律失?；颊邽槔?，分析胺碘酮治療該疾病的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2018年3月至2019年5月期間我院收治心律失?；颊?8例為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計患者39例，包括男性19例，女性20例，年齡25-86歲，平均年齡（41.8±1.2）歲，其中15例患者屬于室性心律失常，24例患者屬于室上性心律失常。觀察組總計患者39例，包括男性20例，女性19例，年齡26-85歲，平均年齡（41.9±1.1）歲，其中16例患者屬于有室性心律失常，23例患者屬于有室上性心律失常。利用統(tǒng)計軟件對兩組患者基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果無明顯差異（P＞0.05），可對比研究。本實驗經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者經(jīng)診斷均判定患心律失常疾病，符合相關(guān)診斷要求；（2）全體患者年齡范圍在25-86歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并肝腎等臟器功能疾病的患者；（2）排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者采取心律平片治療，心律平片（生產(chǎn)廠商：廣東華南藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020756）用量用法為：首次用量3片，每日服用3次，持續(xù)服用5日。待患者病情穩(wěn)定后調(diào)整用量為2片，每日服用3次，持續(xù)服用30d。

觀察組患者采取胺碘酮治療，胺碘酮（生產(chǎn)廠商：山東信誼制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021456）用量用法為：針對室上性心律失?；颊?，每日服用劑量為2-3片，分2-3次服用，持續(xù)服用7-14d，待患者病情穩(wěn)定后調(diào)整用量每日1-2片，少數(shù)患者可降低至每日1片，持續(xù)服用30d。針對嚴(yán)重室性心律失常患者，每日服用劑量為3-4片，分3次服用，持續(xù)服用7-14d后降低藥量至1-2片，同樣服用30d。

1.4 觀察指標(biāo)

評估兩組患者治療效果?？祻?fù)：患者臨床癥狀徹底好轉(zhuǎn)，各項指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所緩解，各項指標(biāo)有所改善；無效：患者臨床癥狀未發(fā)生變化或加重，各項指標(biāo)仍存在異常?？傆行?康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。檢測并分析各組患者治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白，血液流變學(xué)指標(biāo)差異。血液流變學(xué)指標(biāo)包括高切血黏度、纖維蛋白原。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS19.0專業(yè)統(tǒng)計軟件對本次治療結(jié)果進(jìn)行分析，分別利用卡方值、t值檢驗總有效率、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)等計數(shù)、計量資料，利用P值檢驗組間差異，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 治療前后血清C反應(yīng)蛋白、血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者未治療前相關(guān)指標(biāo)無明顯差異，經(jīng)治療后，觀察組患者各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1 治療效果比較[n(%)]

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

組別例數(shù)（n）血清C反應(yīng)蛋白（m g/L） 高切血黏度（m p a×s） 纖維蛋白原（g/L）觀察組對照組t值P值3 9 3 9治療前1 9.2 5±1.2 1 1 9.2 4±1.2 2 0.0 8＞0.0 5治療后7.9 1±1.0 2 1 3.0 2±1.0 3 1 1.3 2＜0.0 5治療前8.7 1±0.2 3 8.7 0±0.2 4 0.1 2＞0.0 5治療后6.1 5±0.1 4 7.3 4±0.1 5 9.1 4＜0.0 5治療前5.8 4±1.1 4 5.8 3±1.1 2 0.2 2＞0.0 5治療后3.1 1±0.2 3 3.8 9±0.2 4 1 0.3 3＜0.0 5

3 討論

心律失常即心臟收縮或舒張的起源、傳導(dǎo)等發(fā)生障礙，從而引發(fā)心臟的波動頻率呈現(xiàn)異常，通常表現(xiàn)為傳導(dǎo)緩慢、阻滯、路徑異常等。該病癥在各種常見的心血管疾病中均可發(fā)現(xiàn)，如心肌炎、冠心病、高心病等，藥物中毒、酸堿度平衡失調(diào)、神經(jīng)功能紊亂等因素的影響也會誘發(fā)[3]。血清超敏C反應(yīng)蛋白是一種主要由肝臟細(xì)胞合成的生理指標(biāo)，其也是臨床常用的非特異性標(biāo)志物，針對人體全身性的炎癥病變的急性發(fā)作期，在心血管疾病的診斷和高危意外預(yù)測中較為重要。當(dāng)人體內(nèi)炎癥病變加重時，血清超敏C反應(yīng)蛋白的濃度就會異常增加，而這與心律失常間有著密切的關(guān)聯(lián)。超敏C反應(yīng)蛋白能夠有效促進(jìn)單核細(xì)胞浸潤血管的下皮組織，使得血管內(nèi)炎性因子的分泌量大幅度提升，不僅影響了心肌細(xì)胞功能，還造成了細(xì)胞間膠質(zhì)的異常增生[4]。心肌細(xì)胞間膠質(zhì)增生會引發(fā)心室壁厚度增加，對心臟內(nèi)的血液灌注功能造成明顯的阻礙，灌注量下降會引發(fā)心室肌肉組織間電折返刺激異常，誘發(fā)心律失常癥狀。

以往治療心律失常采用利多卡因、心律平片等，其臨床應(yīng)用具有相應(yīng)效果，但后期會出現(xiàn)心肌收縮功能下降的問題，副作用明顯。心律平片屬于鈉離子通道阻滯劑，可降低心肌傳導(dǎo)速率，緩和心律失常的癥狀，有效阻斷旁路的逆向傳導(dǎo)，減低心肌細(xì)胞的自發(fā)性興奮程度。但其臨床療效無法和胺碘酮相比，胺碘酮可以抑制鉀離子的傳導(dǎo)，快速降低心肌的興奮程度，且可消除心肌的折返性激動。且該藥物屬于Ⅲ類抗心律失常的制劑，其還擁有Ⅰ類和Ⅳ類的優(yōu)勢，能夠更有效地控制竇房結(jié)的異常自律性。

總之，心律失?；颊卟扇“返馔幬镏委熜Ч眩筛纳苹颊哐毫髯儗W(xué)及超敏C反應(yīng)蛋白相應(yīng)指標(biāo)，安全性強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。