郭倩瑤

（湖南省人民醫(yī)院·湖南師范大學第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410016）

作為一種介于急性心梗死和穩(wěn)定心絞痛的心絞痛綜合征，不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）具有較高的臨床發(fā)病率，且病情不穩(wěn)定，若治療不及時，極易進展至心梗甚至直接猝死[1]。UAP主要致病因素為血栓、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈粥樣硬化、血小板異常聚集等引起的心肌供血不足。有研究顯示，UAP的發(fā)生及發(fā)展過程中炎癥反應也有很大的影響作用[2]。阿托伐他汀鈣是目前UAP治療中的常用藥物，大量臨床研究表明，該藥物治療UAP時效果確切。本文主要觀察研究在治療不穩(wěn)定型心絞痛患者時應用阿伐他汀鈣的臨床效果以及對炎癥反應的影響，以提供臨床參考，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月我院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，患者均符合中華醫(yī)學會心血管病學會制定的《UAP診斷及治療建議》中關(guān)于UAP的診斷標準，且經(jīng)肌鈣蛋白檢測、心電圖等實驗室檢查確診。患者均對研究知情且自愿參與，本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批。為增強研究的客觀性，應用隨機數(shù)表法將患者分為兩組，隨機以其中一組為觀察組，另一組即為對照組。觀察組中男28例，女 22例；年齡 37-80歲，平均（61.34±3.89）歲；合并癥類型：高血壓19例，高脂血癥21例，糖尿病10例。對照組中男27例，女23例；年齡38-81歲，平均（62.28±4.11）歲；合并癥類型：高血壓 21 例，高脂血癥18例，糖尿病11例。兩組一般臨床資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 僅實施心絞痛的臨床常規(guī)治療，主要包括服用降血脂、降血壓、抗血小板聚集藥物，并給予患者阿司匹林腸溶片（BayerS.p.A.，國藥準字J20080078），口服，100mg/次，1 次/d，每 4 周為 1 個療程。

1.2.2 觀察組 本組患者在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093817），口服，10mg/次，1 次/d，每 4 周為 1 個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床治療效果、治療前后的C反應蛋白（CRP）水平及治療過程中心血管不良事件的發(fā)生率。臨床療效評定標準：顯效：患者所有臨床癥狀均消失，心電圖顯示復常，心絞痛不再發(fā)作；有效：患者臨床癥狀有顯著改善，心電圖結(jié)果顯示明顯好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作頻率很低；無效：患者臨床癥狀及心電圖結(jié)果均無改善甚至加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)未變化甚至增多。總有效率為每組患者有效及顯效數(shù)占該組患者數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學處理

以軟件SPSS20.0 for Windows進行本研究各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理，計量資料及計數(shù)資料分別以±s、率表示，用t及χ2檢驗。以P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組、對照組治療的總有效率分別為92.00%（46/50）、74.00%（37/50），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后體內(nèi)炎癥反應情況比較

治療后，患者CRP水平與未治療之前相比降低均較為明顯（P<0.05），其中觀察組患者CRP水平比對照組更低，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 心血管不良事件發(fā)生情況的組間比較

觀察組患者治療中心絞痛再發(fā)2例，占該組所有患者的比例為4.00%；對照組患者中7例患者出現(xiàn)心絞痛再發(fā)，4例患者出現(xiàn)心肌梗死，心血管不良事件發(fā)生率為22.00%，觀察組具有更低的心血管不良事件發(fā)生率，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.391，P<0.05）。

表1 兩組臨床治療效果比較

表2 治療前后兩組CRP水平變化情況比較（±s）/（mg/L）

表2 治療前后兩組CRP水平變化情況比較（±s）/（mg/L）

?組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）5 0 5 0治療前1 1.6 3±1.7 2 1 1.7 1±1.7 8 0.7 2 5 0.6 2 1治療后7.2 1±1.3 6 9.4 7±1.7 3 2.9 5 3 0.0 2 1 t值P值4.7 2 1 2.8 7 4 0.0 1 6 0.0 2 4

3 討論

UAP病情極易發(fā)生變化，若治療不及時極易進展為急性心肌梗死甚至患者直接猝死，從而導致嚴重后果。相較于穩(wěn)定性心絞痛，UAP有更強的疼痛感，更長的疼痛持續(xù)時間，患者生活質(zhì)量很低[3]。冠狀動脈血栓形成或（和）粥樣硬化為UAP的主要發(fā)病誘因，這種情況下血管會出現(xiàn)不完全堵塞及血流量供給不足，從而導致心肌缺血的發(fā)生。近年來，越累越多的臨床研究表明炎癥反應在整個UAP的發(fā)生、發(fā)展過程中均起到一定作用[4]。CRP是炎癥反應的臨床非特異性標志物，UAP患者發(fā)生炎癥反應后，體內(nèi)會釋放大量的CRP以致粥樣斑塊形成。因此治療CRP時應該以降CRP水平、減少炎癥反應、提升粥樣斑塊穩(wěn)定性為主要目標[5]。

他汀類藥物在避免血栓形成、抗血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能、抑制粥樣斑塊內(nèi)炎癥等方面的效果良好，臨床應用于UAP治療對提升斑塊穩(wěn)定性具有積極作用。阿托伐他汀鈣片既是一種他汀類藥物，也是臨床常用的鈣拮抗劑中的一種，通過對動脈收縮進行高效抑制而達到降低受體結(jié)合率的作用，且由于其在人體內(nèi)半衰期較長，可在較長時間內(nèi)維持疾病病灶周圍的藥物濃度，藥物持久作用的效果良好。本研究結(jié)果顯示，應用阿托伐他汀鈣治療的觀察組患者的臨床治療總有效率高達92.00%，顯著高于僅實施常規(guī)治療的對照組的74.00%，且組間數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這提示在對UAP患者進行臨床治療時，應用阿托伐他汀鈣的臨床效果確切，患者預后更佳。治療后觀察組患者血漿中CRP水平較同期對照組更低，組間差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明阿托伐他汀鈣用于UAP治療是能夠減少患者體內(nèi)炎癥發(fā)應或降低炎癥反應強度。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組應用阿托伐他汀治療，其心血管不良事件的發(fā)生率比僅實施常規(guī)治療的對照組低，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明阿托伐他汀可大大降低患者治療過程中的心血管不良事件發(fā)生率，對于提高患者安全性有積極作用。

綜上所述，治療不穩(wěn)定型心絞痛患者時應用阿伐他汀鈣的效果確切，可顯著降低炎癥反應強度，提高患者治療的安全性，具臨床應用推廣的價值。