陳勇 羅斌

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇溧陽(yáng)213300）

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管病，主要發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化引起的管腔狹窄和閉塞，是導(dǎo)致我國(guó)中老年人殘疾和死亡的主要原因。本病呈進(jìn)展性，依據(jù)冠脈阻塞程度與癥狀表現(xiàn)不同分為五類(lèi)，不同階段的冠心病危害程度與防治方案存在差異，因此，定期檢查患者冠脈血管情況，科學(xué)把握病情，對(duì)控制疾病和改善預(yù)后而言具有重要意義[1]。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）能夠清晰顯像冠脈數(shù)量、走形與畸形，明確有無(wú)冠脈病變及數(shù)量和范圍，是臨床公認(rèn)的冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但此法屬有創(chuàng)診斷技術(shù)，禁忌證較多，費(fèi)用也相對(duì)昂貴，臨床應(yīng)用受限，可重復(fù)性亦較差[2]。近年，CT技術(shù)發(fā)展迅速，在影像醫(yī)學(xué)中的作用地位日益突出，基于CT的心血管無(wú)創(chuàng)影像診斷開(kāi)始替代有創(chuàng)導(dǎo)管影像診斷應(yīng)用于臨床。文章現(xiàn)擇取我院近年收治病例，分析探討兩種診斷技術(shù)的診斷價(jià)值與可重復(fù)性，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年5月至2019年1月為時(shí)限，擇取我院37例冠心病患者?；颊呓?jīng)臨床綜合檢查均確診，同時(shí)接受冠狀動(dòng)脈CT血管成像（MSCTA）與CAG檢查，檢查時(shí)間間隔≤1個(gè)月，影像學(xué)資料齊全，排除冠脈支架與旁路移植患者。男20例，女17例；年齡 53-76歲，平均（62.7±8.3）歲；病程最短 4個(gè)月，最長(zhǎng)7年余；冠心病心絞痛23例，急性心肌梗死14例。

1.2 方法

患者均先接受MSCTA檢查，常規(guī)檢查前準(zhǔn)備，排除禁忌證，上機(jī)前4小時(shí)禁食，心率過(guò)快者口服倍他樂(lè)克25mg，心率較低者舌下含服硝酸甘油1粒擴(kuò)張冠脈，控制心率70次/min為佳，指導(dǎo)呼吸配合。檢查時(shí)，患者平臥位，采用SOMATOM Definition 64排多層螺旋CT，先行冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描，再于肘靜脈快速注射碘海醇造影劑，患者屏氣狀態(tài)下行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描范圍上及主動(dòng)脈根部及左右冠脈開(kāi)口處，下至心尖下緣，掃描影像上傳工作站后處理后，由我院資深影像科醫(yī)生聯(lián)合閱片。掃描參數(shù)：電流 5000mA，電壓 120kV，視野 25×25cm，層厚0.75mm，矩陣 512×512。

患者CAG檢查于MSCTA檢查后1個(gè)月內(nèi)開(kāi)展，在現(xiàn)代化無(wú)菌有創(chuàng)心導(dǎo)管室進(jìn)行，采用philips allura 12#血管造影機(jī)?；颊叱Ｒ?guī)檢查前準(zhǔn)備，檢查取大腿股動(dòng)脈穿刺，選擇腹股溝韌帶下動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)，消毒鋪巾，局部麻醉后，單臂穿刺，沿泥鰍導(dǎo)絲將造影導(dǎo)管送至胸主動(dòng)脈，超選擇冠狀動(dòng)脈注入對(duì)比劑造影，觀察冠脈走形，明確狹窄范圍、位置及程度等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考美國(guó)心臟學(xué)會(huì)冠狀動(dòng)脈分段方法，將左主干、右冠狀動(dòng)脈、左前降支、回旋支四條冠脈分為L(zhǎng)M、RCA1、RCA2、RCA3、LAD1、LAD2、LAD3、LCX1、LCX2共9段[3]，參照文獻(xiàn)提出的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)辦法，評(píng)價(jià)各節(jié)段MSCTA影像，以官腔顯示清晰完整為優(yōu)，以輕度偽影但不影響血管識(shí)別與管腔評(píng)價(jià)為良，以中度偽影，僅勉強(qiáng)識(shí)別和評(píng)價(jià)血管為中，以嚴(yán)重偽影，無(wú)法診斷分析為差，以顯像良好和尚可為滿(mǎn)足管腔評(píng)價(jià)。冠心病動(dòng)脈狹窄診斷采用目測(cè)直徑法，儀狹窄＜50%為輕度，以至少一支冠脈狹窄不低于50%為冠心病陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血管顯像質(zhì)量評(píng)價(jià)

37例患者共計(jì)冠脈血管333節(jié)段，MSCTA顯像優(yōu)良率（96.10%）與CAG（99.40%）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 冠心病診斷評(píng)價(jià)

37例患者中，CAG診斷冠心病37例，診斷準(zhǔn)確率100%，MSCTA診斷冠心病36例，診斷準(zhǔn)確率97.30%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.914，P＞0.05）。MSCTA顯像的320節(jié)段冠脈血管中，257節(jié)段冠脈血管狹窄＜50%，63節(jié)段冠脈血管狹窄≥50%。CAG診斷262節(jié)段冠脈血管狹窄＜50%，58節(jié)段冠脈血管狹窄≥50%?；贑AG標(biāo)準(zhǔn)，以準(zhǔn)確定位狹窄≥50%的冠脈為陽(yáng)性，MSCTA診斷冠脈血管狹窄靈敏度 96.55%（56/58）、特異度 97.33%（255/262）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.89%（56/63）、陰性預(yù)測(cè)值99.22%（255/257）、總符合率 93.39%（311/333），見(jiàn)表 2。

表1 兩種診斷方法冠脈血管顯像質(zhì)量評(píng)價(jià)

表2 兩種方法診斷冠心病結(jié)果比較

3 討論

CAG顯像冠脈血管直觀清晰，評(píng)估冠脈狹窄結(jié)果可靠，診斷冠心病準(zhǔn)確率高，是臨床公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，此法屬侵入性操作，兩次檢查的時(shí)間間隔長(zhǎng)，重復(fù)性相對(duì)欠理想，對(duì)于病情進(jìn)展較快或變化明顯的患者而言，應(yīng)用受限。MSCTA操作簡(jiǎn)單，于門(mén)診即可完成檢查，創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，更益于患者接受和基層醫(yī)院開(kāi)展，對(duì)于病情進(jìn)展的冠心病患者，可隨時(shí)接受MSCTA檢查，可重復(fù)性更高。本研究結(jié)果顯示，MSCTA診斷冠心病結(jié)果與CAG相當(dāng)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[4]，但是仍有部分冠脈血管節(jié)段顯像不清或與CAG診斷有較大差異，考慮原因?yàn)镸SCTA對(duì)患者心率與呼吸有要求，存在運(yùn)動(dòng)偽影問(wèn)題。另外，CAG對(duì)輕度管腔狹窄特別是管壁薄層斑塊易誤診，亦不能顯示狹窄管壁的病理結(jié)果，因此仍不能完全替代CAG。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病具有較高的臨床價(jià)值，重復(fù)性好，可作為冠心病的初診與復(fù)查的首選方法，在臨床中推廣使用。