吳凌鋒

（文山市人民醫(yī)院，云南文山663000）

近年來，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，對(duì)人類的生命健康產(chǎn)生威脅，臨床主要治療手段是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，可有效避免心血管事件的出現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善[1]。曲美他嗪作為新型抗心肌缺血藥物，口服后僅需兩小時(shí)就能到達(dá)血漿峰濃度，可減輕治療過程中缺血引起的心肌損傷[2]，為探討分析鹽酸曲美他嗪對(duì)冠心病介入治療術(shù)后心肌損傷影響的效果，本研究選擇了2018年4月至2019年4月在我院需進(jìn)行手術(shù)治療的冠心病患者74例，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月在我院需進(jìn)行手術(shù)治療的冠心病患者74例，隨機(jī)將患者分為普通組和觀察組，每組各37例，普通組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加服鹽酸曲美他嗪治療，12h后比較兩組患者的心肌肌鈣蛋白濃度。普通組中男性患者21例，女性患者16例，年齡38-75歲，平均（52.9±4.2）歲；觀察組中男性患者 19例，女性患者 18例，年齡 39-76歲，平均（51.4±3.8）歲，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床被確診為冠心病，需進(jìn)行手術(shù)治療的患者；簽署知情同意書的患者；我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前，心肌肌鈣蛋白升高的患者；術(shù)前6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過心臟手術(shù)的患者；患有先天性心臟病的患者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；患有嚴(yán)重精神疾病的患者。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，服用氯吡格雷、拜阿司匹林類藥物，在此基礎(chǔ)上觀察組患者在手術(shù)前兩小時(shí)進(jìn)行60mg的鹽酸曲美他嗪口服治療。分別在患者入院的第二天早晨和手術(shù)的24h，通過靜脈血采集對(duì)兩組患者的心肌肌鈣蛋白濃度進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后12h比較兩患者的心肌肌鈣蛋白濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05代表研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌肌鈣蛋白濃度分析

手術(shù)前，兩組患者心肌肌鈣蛋白濃度水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，觀察組心肌肌鈣蛋白濃度明顯低于普通組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 不良反應(yīng)分析

觀察組患者進(jìn)行60mg的鹽酸曲美他嗪口服治療，后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有較好的耐受性。

表1 兩組患者心肌肌鈣蛋白濃度比較（±s）

表1 兩組患者心肌肌鈣蛋白濃度比較（±s）

組別觀察組普通組t值P值例數(shù)（n）3 7 3 7手術(shù)前（n g/m L）0.0 1 4±0.0 0 5 0.0 1 2±0.0 0 8 1.2 8 9 0＞0.0 5術(shù)后 2 4 h（n g/m L）0.0 2 5±0.0 1 7 0.0 5 7±0.0 6 4 2.9 3 9 4＜0.0 5

3 討論

冠心病介入治療是目前主要的冠心病治療方式，近些年技術(shù)不斷成熟，具有較高的手術(shù)成功率，明顯減少了治療過程中的不良反應(yīng)，在臨床的應(yīng)用逐漸變得廣泛[3]。但冠心病結(jié)束治療中會(huì)釋放支架、擴(kuò)張球囊，導(dǎo)致微循環(huán)功障礙及冠狀動(dòng)脈短時(shí)間缺血情況的出現(xiàn)，當(dāng)動(dòng)脈出現(xiàn)過性痙攣或斑塊出現(xiàn)破損脫落的時(shí)候，極易導(dǎo)致心肌損傷的出現(xiàn)，血液會(huì)吸收心肌肌鈣蛋白復(fù)合物，僅需3-6h就會(huì)在血液中呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[4]。心肌肌鈣蛋白對(duì)心肌損傷具有較高的特異性和靈敏性，故有學(xué)者認(rèn)為其變化意味著心肌壞死的出現(xiàn)，需進(jìn)行及時(shí)的治療，否則會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。曲美他嗪是一種選擇性抑制劑，口服僅需兩小時(shí)就能發(fā)揮作用，到達(dá)血漿的峰濃度，由于曲美他嗪不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，也不會(huì)增加患者的心肌氧耗，所以近年來受到了大眾的關(guān)注[5]。曲美他嗪可對(duì)細(xì)胞在低氧或缺血下的能量代謝起到一定的保護(hù)作用，從而對(duì)細(xì)胞內(nèi)三磷腺苷的水平下降進(jìn)行阻止，讓離子泵可以保持正常功能，透膜鈉一鉀流也能保持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，細(xì)胞內(nèi)的環(huán)境呈現(xiàn)出較為穩(wěn)定的狀態(tài)[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪可對(duì)游離脂肪酸的β氧化發(fā)揮阻斷作用，心肌能量代謝的底物隨之發(fā)生變化，從脂肪酸轉(zhuǎn)化為了葡萄糖，在有限氧的情況下產(chǎn)生更多的三磷腺苷，改善患者的心肌缺血情況，對(duì)低氧過度牽張、缺血等情況引起的細(xì)胞內(nèi)鈣超載和心肌酸中毒情況進(jìn)行消除或抑制，減輕患者自由基損傷的程度，改善心肌纖維化情況及心肌細(xì)胞凋亡情況[7]。

本研究結(jié)果下顯示，手術(shù)前，觀察組心肌肌鈣蛋白濃度為（0.014±0.005）ng/mL，普通組心肌肌鈣蛋白濃度為（0.012±0.008）ng/mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，觀察組心肌肌鈣蛋白濃度為（0.025±0.017）ng/mL，普通組心肌肌鈣蛋白濃度為（0.057±0.064）ng/mL，觀察組心肌肌鈣蛋白濃度明顯低于普通組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者進(jìn)行60mg的鹽酸曲美他嗪口服治療，后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有較好的耐受性?？梢妼?duì)冠心病患者進(jìn)行介入治療時(shí)，增加鹽酸曲美他嗪藥物口服，可對(duì)患者的心肌肌鈣蛋白濃度進(jìn)行改善，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，利于患者的預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，通過對(duì)冠心病患者進(jìn)行鹽酸曲美他嗪藥物口服，在治療過程中，可有效降低患者的心肌肌鈣蛋白濃度，減輕患者心肌損傷程度，提高治療的安全性，值得臨床推廣使用。