謝志藝 李藝珍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000）

近年來(lái)，急性ST段抬高型心肌梗死的臨床發(fā)病率表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也越來(lái)越重視心肌梗死患者的治療[1]。急診冠脈介入治療是一種比較新型的心肌梗死治療方法，對(duì)挽救患者生命，提高患者病后生命質(zhì)量具有重要意義[2]?；诖?，本文研究急性ST段抬高型心肌梗死采取急診冠脈介入治療的臨床效果，希望對(duì)該病的臨床治療方案選擇有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照本次研究的需求從我院2016年9月至2018年9月接診并進(jìn)行治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者114例，所有患者均確診為急性ST段抬高型心肌梗死，滿足心肌梗死的相關(guān)指證，排除患者中存在語(yǔ)言功能障礙以及復(fù)發(fā)者。其中有男性67例，女性 47 例，年齡 48-75 歲，平均（65.47±7.97）歲；52例患者合并高血壓，36例患者合并糖尿病。按照治療方法的不同將114例患者分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組54例患者為不能行急診介入（存在禁忌或條件不允許）或患者、家屬不愿意行急診介入，采取靜脈溶栓治療法，觀察組60例患者自愿選擇急診冠脈介入治療。觀察組中，存在多支病變的患者18例，單支病變患者42例；兩組在一般資料方面的差異不夠明顯（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方 法

本研究中，對(duì)照組患者采取靜脈溶栓治療法，先讓患者口服300mg/次阿司匹林咀嚼片，300mg氯吡格雷，然后再在半小時(shí)內(nèi)通過靜脈滴注完成150萬(wàn)U尿激酶與100mL生理鹽水混合液或使用“阿替普酶”標(biāo)準(zhǔn)溶栓。觀察組患者采取急診冠脈介入治療，先指導(dǎo)患者于術(shù)前6h內(nèi)口服300mg的阿司匹林咀嚼片與300mg的氯吡格雷或180mg替格瑞洛，并于手術(shù)開始前將肝素按80～100U/Kg注入體內(nèi)，根據(jù)冠狀造影的引導(dǎo)將藥物支架置入靜脈血管的合適位置，手術(shù)完成后持續(xù)3～5d為患者提供5000IU低分子肝素q12h皮下注射。兩組患者均每天每次服用75mg氯吡格雷，每天一次，或替格瑞洛90mg，一天兩次，阿司匹林腸溶片100mg，每天一次，連續(xù)使用1年以上[3-4]。一年后阿司匹林腸溶片100mg長(zhǎng)期口服。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)治療前后患者的心功能指標(biāo)，即左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及術(shù)后不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間等進(jìn)行觀察，其中，術(shù)后不良事件主要指患者發(fā)生非致死心梗、局部出血、心絞痛、心臟性死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料的分析使用SPSS23.0軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的差異比較采用χ2或t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療后的不良事件發(fā)生率

觀察組治療后各項(xiàng)不良事件的發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組的住院時(shí)間以及LVEF比較

觀察組的住院時(shí)間（10.02±3.02）d明顯比對(duì)照組（23.34±4.76）d短，且觀察組的 LVEF（64.88±9.15）%明顯高于對(duì)照組（53.02±4.17）%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表1 分析兩組治療后的不良事件發(fā)生率的數(shù)據(jù)[n(%)]

表2 兩組的住院時(shí)間以及LVEF數(shù)據(jù)分析（±s）

表2 兩組的住院時(shí)間以及LVEF數(shù)據(jù)分析（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）6 0 5 4住院時(shí)間（d）1 0.0 2±3.0 2 1 6.3 4±2.7 6 8.7 6＜0.0 5 L V E F（%）6 4.8 8±9.1 5 5 3.0 2±4.1 7 7.7 5＜0.0 5

3 討論

急診冠脈介入（PCI）手術(shù)是一種通過穿刺動(dòng)脈血管，再通過導(dǎo)管置入支架，從而促進(jìn)血液流通的一種治療方法。該項(xiàng)手術(shù)方法存在創(chuàng)傷較小、療程較短以及療效比較顯著等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)[5-6]。與傳統(tǒng)的靜脈溶栓治療方式相比，PCI治療中不使用纖溶酶原激活劑等藥物，患者的出血率也大大降低[7-8]。但是，部分患者由于自身身體條件等原因無(wú)法采取PCI治療，且PCI手術(shù)是否成功還會(huì)受到許多因素的影響，比如操作者的專業(yè)能力與技術(shù)嫻熟程度、醫(yī)院硬件設(shè)施完整性、輔助手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員的配合度等等[9]。因此，在手術(shù)前需要加強(qiáng)對(duì)患者臨床癥狀的監(jiān)視，盡早判斷患者是否能夠采取PCI治療；手術(shù)中還需要快速、準(zhǔn)確的判斷患者的梗死血管，盡可能一次性完成整體手術(shù)操作，防止多次進(jìn)行手術(shù)操作[10]?？傊?，急診PCI治療對(duì)急性心肌梗死患者的生命具有挽救作用，但手術(shù)治療是否能夠取得較好的效果，甚至能否成功需要加強(qiáng)對(duì)多個(gè)影響因素的控制。

本次研究中，對(duì)照組患者采取靜脈溶栓治療法，觀察組患者采取急診冠脈介入治療，研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各項(xiàng)不良事件的發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的住院時(shí)間與 LVEF 分別為（10.02±3.02）d、（64.88±9.15）%，與對(duì)照組（23.34±4.76）d、（53.02±4.17）%相比，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上可得，對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床治療中，滿足介入治療指針的患者應(yīng)可盡量采取急診冠脈介入治療，可降低患者治療的不良事件發(fā)生率以及提高患者左心室射血分?jǐn)?shù)，更能促進(jìn)患者早日康復(fù)。