吳麗青

（廈門市第三醫(yī)院，福建廈門361100）

近年來，隨著社會快速發(fā)展，人們生活方式、生活環(huán)境等不斷改變，加上人口老齡化加劇，高血壓、糖尿病等慢性疾病患病人數(shù)持續(xù)增多。而且，糖尿病多與高血壓伴發(fā)，糖尿病為高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，可導(dǎo)致高血壓病癥加重，同時(shí)高血壓亦可增加糖尿病血糖控制難度[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病在糖尿病患病人群中占據(jù)較大比例，而老年人為2型糖尿病的常見發(fā)病人群，合并高血壓極易誘發(fā)血糖、血脂、尿酸代謝紊亂，甚至累及心、腦、腎等重要臟器，且老年人特殊性也會增加治療難度。因此，臨床采取積極治療措施，探尋適用于老年2型糖尿病合并高血壓患者的治療方案，以提升血壓、血糖控制效果，對改善預(yù)后，具有重要臨床意義。本研究在本院55例老年2型糖尿病合并高血壓患者治療中聯(lián)用吡格列酮與阿卡波糖，獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。回顧性分析2018年1月至2019年1月本院110例老年2型糖尿病合并高血壓患者的臨床資料。根據(jù)治療方法分為兩組，各55例。對照組中，男28例，女27例；年齡60-78歲，平均（65.28±2.49）歲；病程 1-8年，平均（5.65±1.15）年。研究組中，男 30例，女 25例；年齡61-75歲，平均（65.31±2.50）歲；病程 1-8年，平均（5.71±1.20）年。兩組臨床資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]診斷 2型糖尿?。嚎崭寡牵‵PG）≥7.0mmol/L，餐后 2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。（2）依據(jù)《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[3]診斷高血壓：在未服用相關(guān)降壓藥物前提下，舒張壓（DBP）≥90mmHg和（或）收縮壓（SBP）≥140mmHg，且該標(biāo)準(zhǔn)適用于≥18歲成年人。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述2型糖尿病、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 歲；（3）意識清楚；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙；（2）合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙；（3）對所用藥物過敏；（4）治療依從性差；（5）其他原因?qū)е挛赐瓿芍委熁蜓芯空撸唬?）合并嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤；（7）臨床資料不完整。

1.4 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括合理飲食、運(yùn)動鍛煉、常規(guī)降壓等。在此基礎(chǔ)上，對照組加用鹽酸吡格列酮片（生產(chǎn)廠家：江蘇德源藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：30mg×14s/盒，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20110048），30mg/次，1次/d，持續(xù)治療12周。研究組則在對照組基礎(chǔ)上加用阿卡波糖片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100mg×30s/盒，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010716），100mg/次，3 次/d，持續(xù)治療 12 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后血壓（DBP、SBP）、血糖（FPG、2hPG、糖化血紅蛋白 HbA1c）指標(biāo)變化；（2）比較兩組治療前后胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)，包括胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）；（3）比較兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)變化，包括降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 血壓、血糖指標(biāo)比較

治療后，研究組 DBP、SBP、FPG、2hPG、HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 胰島β細(xì)胞功能比較

治療后，研究組HOMA-IR低于對照組，HOMA-β 高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

2.3 血清炎性因子比較

治療后，研究組PCT、CRP均低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組患者治療前后血壓、血糖指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓、血糖指標(biāo)對比（±s）

組別例數(shù)（n）D B P（m m H g） S B P（m m H g） F P G（m m o l/L） 2 h P G（m m o l/L） H b A 1 c（%）研究組對照組t值P值5 5 5 5治療前9 5.5 0±5.8 5 9 5.0 5±4.9 5 0.4 3 5 0.3 3 2治療后7 8.2 5±3.5 0 8 2.6 5±5.1 5 5.2 4 0 0.0 0 0治療前1 6 2.5 0±1 0.2 4 1 6 1.8 5±1 0.8 7 0.3 2 3 0.3 7 4治療后1 2 2.5 6±6.1 5 1 3 0.2 5±5.5 0 6.9 1 2 0.0 0 0治療前9.7 1±1.8 7 9.8 6±1.7 5 0.4 3 4 0.3 3 2治療后6.0 9±0.7 5 6.6 9±0.7 1 4.3 0 9 0.0 0 0治療前1 3.5 8±1.0 5 1 3.6 1±1.0 3 0.1 5 1 0.4 4 0治療后7.3 5±1.1 2 8.6 4±1.0 8 6.1 4 9 0.0 0 0治療前7.1 8±0.9 2 7.1 5±0.8 8 0.1 7 5 0.4 3 1治療后6.0 0±1.1 2 6.8 9±1.2 5 3.9 3 3 0.0 0 0

表2 兩組患者治療前后胰島β細(xì)胞功能對比（±s）

表2 兩組患者治療前后胰島β細(xì)胞功能對比（±s）

組別例數(shù)（n）H O M A-I R H O M A-β研究組對照組t值P值5 5 5 5治療前3.6 2±0.5 1 3.5 9±0.4 9 0.3 1 5 0.3 7 7治療后2.2 0±0.2 7 2.9 1±0.3 8 1 1.2 9 6 0.0 0 0治療前6.2 5±0.7 1 6.2 2 3±0.6 9 0.1 5 0 0.4 4 1治療后1 0.2 9±0.8 5 8.8 7±0.7 5 9.2 9 0 0.0 0 0

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子對比（±s）

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子對比（±s）

組別例數(shù)（n）P C T（n g/m L） C R P（m g/L）研究組對照組t值P值5 5 5 5治療前1.2 8±0.1 3 1.3 0±0.1 7 0.6 9 3 0.2 4 5治療后0.0 4±0.0 3 0.0 8±0.0 5 5.0 8 7 0.0 0 0治療前5.3 1±0.5 8 5.3 8±0.5 2 0.6 6 6 0.2 5 3治療后2.6 5±0.5 7 3.8 5±0.3 4 1 3.4 0 9 0.0 0 0

3 討論

2型糖尿病、高血壓分別為臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)常見疾病類型，老年人為多發(fā)人群，且兩者并發(fā)可增加腦血管意外、冠心病、腎臟病等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者身心健康、生活質(zhì)量造成不利影響。既往臨床多采用常規(guī)血壓控制、口服降糖藥物、治療性生活方式轉(zhuǎn)變等方法治療，但部分患者療效仍欠佳。目前認(rèn)為，2型糖尿病與高血壓共同發(fā)病基礎(chǔ)為胰島素抵抗。吡格列酮為常見胰島素增敏藥，可促使肌肉對葡萄糖攝取量提升，控制肝糖原形成與分泌，還可控制炎癥因子分泌。此外，該藥還可經(jīng)由促使外周、肝臟的胰島素敏感性提升，達(dá)到控制血糖水平的目的。相關(guān)動物實(shí)驗(yàn)[4]發(fā)現(xiàn)吡格列酮具有降低胰島素抵抗、保護(hù)胰島功能作用。而阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制藥，具有較好降糖效果，特別是餐后血糖。目前認(rèn)為，患者餐后血糖異常升高，在相關(guān)心血管疾病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，故2型糖尿病合并高血壓患者治療中加強(qiáng)餐后血糖控制達(dá)標(biāo)至關(guān)重要[5]。此外，阿卡波糖還能使甘油三酯、胰島素水平下降，有助于控制糖化血紅蛋白水平，并減輕炎癥反應(yīng)，促使血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)。

本次研究在研究組患者治療中聯(lián)用吡格列酮、阿卡波糖，并以采用吡格列酮治療者作為對照。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后血壓（DBP、SBP）、血糖（FPG、2hPG、HbA1c）水平均較對照組低，這說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可改善老年2型糖尿病合并高血壓患者血壓、血糖控制效果。此外，自表2可以看出，研究組治療后HOMA-IR低于對照組，HOMA-β高于對照組，提示吡格列酮、阿卡波糖聯(lián)用可保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，可平穩(wěn)控制血糖，減少波動。分析是因?yàn)椋粮窳型纱偈雇庵芙M織胰島素抵抗、肝臟胰島素抵抗下降，控制肝糖輸出，聯(lián)合阿卡波糖延緩葡萄糖吸收、使胰島素分泌遲緩，可有效保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，改善血糖控制效果。此外，研究[6]表明，炎癥在糖尿病及高血壓、心力衰竭等心血管疾病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用。故就老年2型糖尿病合并高血壓患者來說，加強(qiáng)抗炎治療在改善預(yù)后中具有重要意義。PCT、CRP為常用血清炎癥因子，其水平變化與患者疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本次研究治療后，與對照組相比，研究組患者PCT、CRP水平更低，這說明吡格列酮、阿卡波糖聯(lián)用還可增強(qiáng)抗炎效果，有利于改善預(yù)后。

綜上所述，老年2型糖尿病合并高血壓患者治療中聯(lián)用吡格列酮、阿卡波糖可更好控制血壓、血糖，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，減輕炎癥反應(yīng)。