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        mFOLFOX6與XELOX姑息化療對(duì)晚期胃癌的療效比較

        2019-11-14 08:20:14方玫玫楊鈺賢
        實(shí)用癌癥雜志 2019年10期
        關(guān)鍵詞:姑息毒副胃癌

        方玫玫 楊鈺賢 江 藝

        胃癌是消化道最常見(jiàn)惡性腫瘤之一。早期胃癌癥狀缺乏特異性,70%以上的患者就診時(shí)已屬局部晚期,基本失去了手術(shù)治療指征,很難達(dá)到根治目的,導(dǎo)致預(yù)后較差[1]。姑息化療為晚期胃癌的主要治療方法,也在整個(gè)胃癌的治療中占據(jù)了重要地位[2-3]??ㄅ嗨麨I是1種對(duì)腫瘤細(xì)胞有選擇性活性的口服細(xì)胞毒性制劑,也具有抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用[4]。XELOX化療方案是胃癌患者常用的治療方案,具有較高的治療療效,與傳統(tǒng)化療法相比該方案的毒副反應(yīng)小[5]。mFOLFOX6為當(dāng)前改良的化療方案,當(dāng)前多推薦用于轉(zhuǎn)移性或局部晚期胃癌的治療,具有耐受性好、毒副反應(yīng)輕等特征[6]。本研究對(duì)比了mFOLFOX6和XELOX姑息化療治療晚期胃癌的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        采用回顧性、總結(jié)研究方法,2013年8月到2017年10月選擇在我院診治的晚期胃癌患者89例,納入標(biāo)準(zhǔn):至少有1個(gè)可測(cè)量的客觀腫瘤病灶作為目標(biāo)病灶,經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)病理確診的胃癌,臨床分期都為Ⅳ期,具有姑息化療指征;年齡20~80歲;患者在自愿條件下簽署了知情同意書(shū);卡氏(Karnofsky)評(píng)分60~90分;預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月;EC0G評(píng)分≤2分;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):懷孕或哺乳期婦女或者有生育要求的育齡患者(包括男性);精神疾病患者;嚴(yán)重原發(fā)性心功能不全者。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組49例(mFOLFOX6方案)與對(duì)照組40例(XELOX方案),兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組一般資料對(duì)比

        1.2 治療方法

        觀察組:給予XELOX姑息化療,奧沙利鉑 130 mg/m2,第1 d靜脈輸液;卡培他濱 850~1 000 mg/m2,2次/d,第1 d至第14 d口服;第15 d至第21 d停藥休息,每21 d為1個(gè)周期,治療2個(gè)周期之后評(píng)估療效。

        對(duì)照組:給予mFOLFOX6姑息化療,奧沙利鉑 85 mg/m2,靜脈滴注3 h,第1 d;5-氟尿嘧啶 2 600 mg/m2,46 h泵控持續(xù)靜脈滴注;亞葉酸鈣 400 mg/m2,靜脈滴注2 h,第1 d,每14 d為1個(gè)周期,治療4個(gè)周期之后評(píng)估療效。

        1.3 觀察指標(biāo)

        療效標(biāo)準(zhǔn):按RECIST(response evaluation criteria in solid tumors)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,部分緩解(partial response,PR)=基線(xiàn)病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%;完全緩解(complete remission,CR)=所有腫瘤病灶均消失;疾病進(jìn)展(progression disease,PD)=基線(xiàn)病灶長(zhǎng)徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶;穩(wěn)定(stable disease,SD)=基線(xiàn)病灶總長(zhǎng)徑和有縮小但未達(dá)到PR或有增大但未達(dá)到PD。(CR+PR)/本組例數(shù)×100.0%=總有效率。記錄兩組治療后KPS評(píng)分的增加與減少情況。不良反應(yīng):按照常見(jiàn)毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),分為0~Ⅳ度,分度越高,毒副反應(yīng)越嚴(yán)重。遠(yuǎn)期療效:包括患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間(progression free survival,PFS)與患者的生存時(shí)間(overall survival,OS)。OS為從此方案化療第一天起至死亡或末次隨訪(fǎng)時(shí)間,PFS為從此方案開(kāi)始到疾病進(jìn)展的時(shí)間、或者任何原因?qū)е碌乃劳鰰r(shí)間,以先發(fā)生者為準(zhǔn)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用例(%),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用Kaplan-Meier法分析生存期,對(duì)比方法主要為t檢驗(yàn)、卡方分析、Log-rank檢驗(yàn)等,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 總有效率對(duì)比

        所有患者都順利完成治療,觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為55.1%和50.0%,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療后總有效率對(duì)比/例

        2.2 KPS評(píng)分對(duì)比

        治療后兩組的KPS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

        2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

        兩組治療期間的不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎功能損害、神經(jīng)毒性反應(yīng),兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

        表3 兩組治療后KPS評(píng)分對(duì)比(例,%)

        表4 兩組治療期間不良反應(yīng)對(duì)比/例

        2.4 生存情況對(duì)比

        隨訪(fǎng)至今,觀察組和對(duì)照組的PFS分別為(7.37±1.14)個(gè)月、(5.40±0.87)個(gè)月(t=0.107,P=0.744);兩組的OS分別為(15.17±1.87)個(gè)月、(12.72±2.11)個(gè)月(t=0.824,P=0.364),兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PFS與OS曲線(xiàn)見(jiàn)圖1與圖2。

        圖1 胃癌晚期患者經(jīng)mFOLFOX6 與XELOX姑息化療的PFS曲線(xiàn)

        圖2 胃癌晚期患者經(jīng)mFOLFOX6 與XELOX姑息化療的OS曲線(xiàn)

        3 討論

        胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一,也是惡性腫瘤死亡的主要原因。雖然早期胃癌的五年生存率在95%以上,但是胃癌的早期檢測(cè)率很低,而晚期胃癌總體療效不理想,5年生存率很難超過(guò)40%[7-8]。對(duì)于胃癌的治療首選手術(shù)切除治療,但是外科手術(shù)不適用晚期胃癌患者。胃癌是對(duì)化療相對(duì)敏感的惡性腫瘤,晚期胃癌通過(guò)姑息性化療可以延長(zhǎng)生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量。但很多胃癌患者的化療耐受性較差,無(wú)法承受常規(guī)化療,因此需要明確不同化療方案的臨床效果,根據(jù)患者情況選擇化療方案[9]。

        隨著第三代化療藥的問(wèn)世,mFOLFOX6化療方案開(kāi)始普及應(yīng)用。第三代鉑類(lèi)藥物奧沙利鉑對(duì)于胃癌細(xì)胞也具有較高的抗癌活性,該藥的鉑原子可與DNA鏈形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián),阻斷DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄,即便為5-氟尿嘧啶耐藥的胃癌細(xì)胞也有效?;A(chǔ)研究表明奧沙利鉑與氟尿嘧啶有協(xié)同作用,能提高治療效果[10]。亞葉酸鈣是5-氟尿嘧啶的生化調(diào)節(jié)劑,能增效5-氟尿嘧啶[11]。XELOX為胃癌早期常見(jiàn)的化療方案,目前為胃癌術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案,卡培他濱是1種5-Fu前體藥物,口服后以完整分子在腸道吸收,3步酶解后轉(zhuǎn)化為5-Fu,最后被胸苷磷酸化酶(TP)催化,TP酶在胃腸道腫瘤中的表達(dá)是正常細(xì)胞的6倍,因此具有一定的靶向作用,文獻(xiàn)報(bào)道表明XELOX方案在晚期胃癌治療中也取得較好的療效[12]。本研究顯示所有患者都順利完成治療,觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為55.1%和50.0%,兩組差異不顯著。治療后兩組的KPS評(píng)分差異不顯著,說(shuō)明兩種治療方案治療效果相當(dāng)。

        晚期胃癌姑息治療的目的是減輕腫瘤負(fù)荷,延緩疾病進(jìn)展,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,減少毒副反應(yīng)發(fā)生[13]。本研究顯示兩組治療期間的毒副反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎功能損害、神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生例數(shù)與等級(jí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其中以血液系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率較高。卡培他濱口服后首先在小腸黏膜以原形吸收,在肝臟內(nèi)經(jīng)羧基酯酶轉(zhuǎn)化為中間產(chǎn)物5-脫氧,5-氟胞嘧啶,最后通過(guò)TP酶催化轉(zhuǎn)化發(fā)揮作用,由于正常組織的TP含量低,因此對(duì)正常組織的毒副作用小[14-15]。本研究顯示隨訪(fǎng)至今,兩組PFS與OS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不過(guò)本研究也有一定的不足,入組患者中缺少機(jī)體免疫功能指標(biāo),入組的患者數(shù)量較少,隨訪(fǎng)時(shí)間存在不足,易發(fā)生統(tǒng)計(jì)學(xué)偏差,將在下一步進(jìn)行深入分析。

        綜上所述,mFOLFOX6 與XELOX姑息化療在晚期胃癌治療方面效果相當(dāng),可根據(jù)患者自身實(shí)際情況酌情選擇。

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