肖躍華 劉 偉 張美倫 王永寶 李冬雷 張旭宇 張 靜

喉癌發(fā)生率較高，主要包括繼發(fā)性喉癌與原發(fā)性喉癌[1]。原發(fā)性喉癌是指原發(fā)部位在喉部的惡性腫瘤，且臨床上多為鱗狀細胞癌[2]；而繼發(fā)性喉癌則是其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移到喉部引起的腫瘤(相對少見)[3]?；颊甙l(fā)病后臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，影響患者健康及生活[4]。目前，臨床上治療喉癌更多的以手術(shù)治療為主，包括：低溫等離子射頻術(shù)、CO2激光等，不同手術(shù)各有優(yōu)缺點，患者選擇何種手術(shù)方法缺乏統(tǒng)一的標準[5-6]。本研究探討低溫等離子射頻術(shù)在喉癌治療中的效果及對術(shù)后喉狹窄發(fā)生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月至2017年5月收治的喉癌患者110例作為對象，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組。對照組55例，男性32例，女性23例，年齡41～75歲，平均(58.97±4.58)歲；腫瘤分期：Tis期23例，T1a期27例，T1b期5例。觀察組55例，男性33例，女性22例，年齡40～77歲，平均(59.11±4.61)歲；腫瘤分期：Tis期21例，T1a期26例，T1b期8例。納入標準：①符合喉癌診斷標準且均經(jīng)手術(shù)病理確診[7-8]；②符合低溫等離子射頻術(shù)、CO2激光治療適應(yīng)證；③對患者的檢查、治療均在醫(yī)囑下完成。排除標準：①合并手術(shù)禁忌證或伴有嚴重并發(fā)癥終止治療者；②精神異常而無法配合治療者。2組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：采用CO2激光治療。取仰臥位姿勢，行全身麻醉，待麻醉生效后進行常規(guī)消毒、鋪巾，在支撐喉鏡的輔助下充分暴露聲門與腫瘤組織，利用高倍鏡顯微鏡與CO2激光機進行治療，結(jié)合每一位患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：功率5～202，選擇連續(xù)脈沖工作模式，切除少許腫瘤組織進行病理檢查，以病灶部位3～5 mm作為安全邊緣，切除病灶組織與邊緣組織。分別取邊緣前側(cè)、中部及后側(cè)3個位置進行活體組織檢查，待病理檢查陰性者方可完成手術(shù)[9-10]。

觀察組：采用低溫等離子射頻術(shù)治療。取仰臥位姿勢，行靜脈復(fù)合麻醉，待麻醉生效后進行常規(guī)消毒、鋪巾，充分暴露聲門，連接等離子體手術(shù)系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡及配套的顯像系統(tǒng)，在內(nèi)窺鏡放大作用下觀察腫瘤的大小、準確的位置，結(jié)合每一位患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)，將消融功率調(diào)整為7檔，止血功率調(diào)整為3檔，利用喉鉗提起腫瘤，利用離子刀頭完成腫瘤及患側(cè)聲帶切除手術(shù)；消融手術(shù)完畢后調(diào)整為電凝檔，完成切口的電凝，深度達到甲狀軟骨內(nèi)膜、軟骨板，術(shù)后1個月對2組效果進行評估[11]。

1.3 觀察指標

(1)圍術(shù)期指標。記錄并統(tǒng)計2組手術(shù)時間、出血量、住院時間及黏膜恢復(fù)情況；(2)嗓音功能。采用XION嗓音聲學(xué)軟件對2組手術(shù)前、術(shù)后1個月嗓音功能進行評估，包括：基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)及諧噪比(HNR)[12]；(3)安全性。記錄并統(tǒng)計2組術(shù)后喉狹窄、嗆咳、呼吸困難及咯血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期指標比較

觀察組術(shù)中出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間及黏膜恢復(fù)時間，均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組圍術(shù)期指標比較

2.2 2組嗓音功能比較

2組手術(shù)前嗓音功能比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)后1個月嗓音功能jitter、shimmer指標，均低于對照組(P<0.05)；觀察組手術(shù)后1個月HNR高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組嗓音功能比較

注：t、P為同組手術(shù)前后比較，t'、P'為治療后觀察組與對照組比較。

2.3 2組并發(fā)癥比較

觀察組與對照組手術(shù)后喉狹窄、嗆咳、呼吸困難及咯血發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

近年來，低溫等離子射頻術(shù)在喉癌患者中得到應(yīng)用，且效果理想。低溫等離子射頻術(shù)是喉癌患者中常用的手術(shù)治療方法，相對于傳統(tǒng)的CO2激光能在較低的溫度下完成軟組織的切割，能發(fā)揮吸引和止血功能，手術(shù)過程中能獲得良好的手術(shù)視野，解剖層次分明、無炭化、無煙霧，能避免對周圍組織產(chǎn)生損傷，并且手術(shù)后創(chuàng)面愈合速度較快，不容易發(fā)生感染、喉狹窄[13]。本研究中，觀察組術(shù)中出血量、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間及黏膜恢復(fù)時間，均短于對照組(P<0.05)。由此看出：低溫等離子射頻術(shù)用于喉癌患者中有助于縮短癥狀改善時間，利于患者恢復(fù)。低溫等離子射頻術(shù)射頻刀頭能在較大的范圍內(nèi)彎曲，操作時能更好地調(diào)節(jié)相應(yīng)的角度，使得消融更加容易，且該治療方法價格相對廉價，有助于改善患者術(shù)后嗓音功能。國內(nèi)學(xué)者研究表明[14]：低溫等離子射頻術(shù)用于喉癌患者中不會產(chǎn)生氣道灼傷，能獲得較高的安全性。本研究中，觀察組手術(shù)后1個月嗓音功能jitter、shimmer指標，均低于對照組(P<0.05)；觀察組手術(shù)后1個月HNR，高于對照組(P<0.05)。但是，低溫等離子射頻術(shù)臨床使用時熱效率相對較低，圍術(shù)期止血功能存在一定的局限性，對于伴有動脈出血者，需給予高頻電刀止血。同時，手術(shù)室刀頭相對較粗(直徑5 mm)，不宜在喉腔中操作，容易增加并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，觀察組與對照組手術(shù)后喉狹窄、嗆咳、呼吸困難及咯血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示：低溫等離子射頻術(shù)用于喉癌患者中并未增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，低溫等離子射頻術(shù)治療喉癌有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者嗓音，降低術(shù)后喉狹窄發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。