張津格　張曉娜

【摘 要】當(dāng)今社會(huì)人口老齡化的到來(lái)，導(dǎo)致對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障制度的需求增多，相應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的要求也相應(yīng)提高。提高醫(yī)護(hù)工作人員的水平關(guān)鍵在于提高醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量關(guān)鍵又在于提高醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的掌握度。本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科具有內(nèi)容多，不易理解，枯燥的特點(diǎn)，再加之大學(xué)本科傳統(tǒng)的受教方式以灌輸式為主，所以學(xué)習(xí)效果不理想。因此本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的改革迫在眉睫。將PBL教學(xué)法與本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程結(jié)合起來(lái)。通過(guò)分析PBL以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)以及現(xiàn)階段本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中存在的缺點(diǎn)和暴露的一系列問(wèn)題，將二者結(jié)合起來(lái)，將PBL教學(xué)法應(yīng)用到本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中，從而形成一種以導(dǎo)向教學(xué)為主，要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)自主探究與合作學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)效果的學(xué)習(xí)方法。

【關(guān)鍵詞】PBL;本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué);本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

中圖分類號(hào)： G642.4;R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）30-0092-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.30.047

Application of PBL Teaching Method in Basic Medical Teaching of Undergraduates

ZHANG Jin-ge1? ?ZHANG Xiao-na2

（1.School of Nursing，Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001， China;

2.Nanjing Medical University Library，Nanjing Jiangsu 211166， China）

【Abstract】With the coming of population aging， the demand for social medical security system has increased， and the demand for medical staff has also increased accordingly. The key to improve the level of medical staff is to improve the quality of medical students， and the key to improve the quality of medical students is to improve their mastery of basic medical disciplines. Undergraduate basic medicine has the characteristics of many contents， difficult to understand and dull. In addition， the traditional undergraduate teaching method is mainly indoctrination， so the learning effect is not ideal. Therefore， the reform of undergraduate basic medical courses is imminent. The PBL teaching method is combined with the undergraduate basic medical course. By analyzing the advantages of PBL problem-oriented teaching method and the shortcomings and exposed series of problems in the current undergraduate basic medicine course， combining the two methods， the PBL teaching method is applied to the undergraduate basic medicine course， thus forming a kind of problem-oriented teaching， requiring students to study actively and emphasizing self-learning. Inquiry and cooperative learning are the main learning methods to improve learning interest， learning ability and learning effect.

【Key words】PBL; Undergraduate basic medicine teaching; Undergraduate basic medicine teaching reform

0 前言

近年來(lái)，教育部大力推動(dòng)本科教育，2018年引發(fā)《關(guān)于狠抓新時(shí)代全國(guó)高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議精神落實(shí)的通知》提出拓展課程深度和難度，切實(shí)提高教學(xué)課堂質(zhì)量和課堂建設(shè)。在此背景下，本文以本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)為例，借助PBL教學(xué)模式，以學(xué)生能力的提升為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以形成學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力為終極目標(biāo)，將PBL教學(xué)模式應(yīng)用到本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中，這正有效地契合了我國(guó)《教育法》的教育目的以及大學(xué)教育的目的[1]。

1 PBL教學(xué)法簡(jiǎn)介

1.1 PBL教學(xué)法的定義

PBL全稱Problem-Based Learning，是一種問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法和以學(xué)生為中心的教育方法，1969 年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出，已成為世界上流行的一種教學(xué)方法[2-3]。PBL教學(xué)法不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，它是以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為核心，在問(wèn)題情境中，小組成員合作共同解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)鏈，提高學(xué)生的自學(xué)能力[4]。

1.2 PBL教學(xué)流程

1.2.1 教師課前準(zhǔn)備

（1）確定問(wèn)題（驅(qū)動(dòng)問(wèn)題）：教師可以指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也可以根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知能力及知識(shí)水平提出相關(guān)問(wèn)題或者學(xué)生根據(jù)自己學(xué)習(xí)中的疑惑提出問(wèn)題。

（2）提供教學(xué)資源：為學(xué)生提供學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，讓學(xué)生在真實(shí)的情境中探索問(wèn)題，解決問(wèn)題的過(guò)程與學(xué)科專家類似。

（3）對(duì)學(xué)習(xí)成果提出要求：給學(xué)生提出明確的目標(biāo)和要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，以打分制對(duì)每個(gè)小組進(jìn)行評(píng)分。最終提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

1.2.2 PBL教學(xué)實(shí)施

（1）學(xué)生分組：以小組為單位，明確分工每個(gè)組員的任務(wù)，讓每個(gè)成員明確自己的任務(wù)以及要達(dá)到的效果。

（2）學(xué)生查找資料：小組成員積極通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)等各種方式去獲取文獻(xiàn)信息，完成自己的任務(wù)。

（3）小組匯報(bào)：每個(gè)小組圍繞自己得到的問(wèn)題自學(xué)過(guò)后對(duì)該問(wèn)題的解決方案進(jìn)行匯報(bào)。

1.2.3 PBL教學(xué)總結(jié)

（1）問(wèn)卷調(diào)查：以問(wèn)卷調(diào)查的方式搜集學(xué)生的反饋（對(duì)此方法適應(yīng)能力以及效果）

（2）教學(xué)反思：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生的接受程度以及觀察學(xué)生上課的表現(xiàn)，對(duì)所反應(yīng)的教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)反思。

2 本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

2.1 本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（簡(jiǎn)稱BMS），是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，凡是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)，其必修課程就是必不可少的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科包括《人體解剖學(xué)》、《組織學(xué)與胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》等課程[5]。

2.2 現(xiàn)階段基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的弊端

大多數(shù)情況下各類醫(yī)學(xué)院對(duì)于這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的授課方式以傳統(tǒng)的授課方式為主，輔以相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)安排。但是老師單一的在教室授課這一部分已經(jīng)逐漸顯示出極大地的弊端。

（1）手游搶占課堂時(shí)間。近來(lái)，已經(jīng)很多指標(biāo)表明電子游戲作為一種文化現(xiàn)象逐年興起，甚至說(shuō)電子游戲已經(jīng)哺育了兩代人，電子游戲正作為一門(mén)新興產(chǎn)業(yè)日漸升起。存在這樣一種觀點(diǎn)：手游是消遣，而非游戲人生。電子競(jìng)技作為一種體育競(jìng)賽項(xiàng)目，拿它與羽毛球類比。羽毛球作為一種體育競(jìng)賽項(xiàng)目，是對(duì)于參加體育比賽的人而言，而作為普通人，羽毛球只是一種休閑娛樂(lè)方式，人們只是會(huì)在某個(gè)天氣良好的時(shí)段去做，很少出現(xiàn)羽毛球占用生活大部分的現(xiàn)狀。而手游已經(jīng)進(jìn)入了大學(xué)課堂內(nèi)，我認(rèn)為這是一件非?？杀氖虑?，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有32%的同學(xué)表示喜歡玩手游，會(huì)在課堂上選擇“開(kāi)一局”，53%的同學(xué)表示偶爾玩手游，但在老師講的無(wú)聊的情況下也會(huì)選擇手游，15%的同學(xué)表示不喜歡玩手游，但是不排除上課刷劇聊天看短視頻的現(xiàn)象[6]。

（2）對(duì)課堂內(nèi)容的吸收能力差。一般情況下大多數(shù)學(xué)生是沒(méi)有預(yù)習(xí)上課內(nèi)容的。如果沒(méi)有提前預(yù)習(xí)老師要講的內(nèi)容，基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的同學(xué)，對(duì)課堂的吸收能力是非常差的，甚至完全聽(tīng)不懂老師講的內(nèi)容，跟不上老師講課的節(jié)奏，對(duì)于基礎(chǔ)比較好的同學(xué)，如果不提前預(yù)習(xí)的話，效果也不會(huì)特別的理想，學(xué)習(xí)效率會(huì)非常低，以至于大學(xué)生常常說(shuō)：期末考試復(fù)習(xí)當(dāng)預(yù)習(xí)。

（3）本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)。本科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科大多數(shù)情況下較為枯燥，且內(nèi)容極多，不易理解，再加之大學(xué)一節(jié)課的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（兩節(jié)課或半個(gè)工作日），很多情況下導(dǎo)致學(xué)生一開(kāi)始對(duì)聽(tīng)課的積極性很高，到后半節(jié)課積極性就開(kāi)始降低，出現(xiàn)走神或者跟不上老師思維的情況。

（4）大學(xué)生的生活習(xí)慣較差，甚至?xí)袑W(xué)生選擇晚上通宵打游戲、刷劇，導(dǎo)致生活水平急劇降低，上課效率也非常低下。

（5）現(xiàn)階段大容量教室上課的弊端。一般醫(yī)學(xué)院對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程多選擇大容量教室上課，一個(gè)教室容納幾百人，上課相當(dāng)于聽(tīng)講座，再加之現(xiàn)在教室多采用多媒體上課，這很容易導(dǎo)致同學(xué)們對(duì)老師所講的內(nèi)容印象淺顯，學(xué)習(xí)效果不佳。

3 PBL教學(xué)在本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必要性

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科是每一位醫(yī)學(xué)院學(xué)生最開(kāi)始接觸醫(yī)學(xué)的必修課，也是每一位醫(yī)務(wù)工作者走向工作領(lǐng)域的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生修行過(guò)程中必不可缺的一部分。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科具有種類多、枯燥性強(qiáng)、不易理解，所以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的難度相對(duì)較大。一般傳統(tǒng)的授課方式多為講授式教學(xué)，按照課本內(nèi)容，章節(jié)式的將知識(shí)點(diǎn)灌輸給學(xué)生，再加之學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性差，提前預(yù)習(xí)更是少之又少，這很容易導(dǎo)致課本學(xué)習(xí)效果差，知識(shí)點(diǎn)混亂，章節(jié)與章節(jié)之間不聯(lián)系，章節(jié)與總論之間不聯(lián)系，與書(shū)本脫節(jié)，最后陷入期末考試背習(xí)題冊(cè)的苦難深淵[7]。PBL教學(xué)更講究分化小組教學(xué)，從而形成一種以導(dǎo)向教學(xué)為主，要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)自主探究與合作學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)效果的學(xué)習(xí)方法。將PBL教學(xué)模式與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科結(jié)合應(yīng)用起來(lái)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科的教學(xué)中，符合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)的，以學(xué)生為中心，以問(wèn)題導(dǎo)向的教學(xué)模式，形成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科特有的教學(xué)模式。

3.2 本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實(shí)現(xiàn)方式

教學(xué)改革的整體思路將遵循：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題/提出問(wèn)題——確定問(wèn)題——分組準(zhǔn)備——小組匯報(bào)——試卷調(diào)查——教學(xué)反思。具體步驟如下：

將整個(gè)學(xué)期的課堂分為四個(gè)階段：第一階段為提出問(wèn)題階段。教師可以指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也可以根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知能力及知識(shí)水平提出相關(guān)問(wèn)題或者學(xué)生自己根據(jù)學(xué)習(xí)中的疑惑提出問(wèn)題，在確定問(wèn)題前，老師應(yīng)該清楚準(zhǔn)確地告訴小組成員哪一部分為重點(diǎn)（必須掌握），哪一部分為難點(diǎn)（需要多花時(shí)間學(xué)習(xí)），哪一部分了解即可。第二階段為分組階段：將一個(gè)教室的同學(xué)分為若干個(gè)小組（小組可以隨機(jī)分配、也可以自由結(jié)合、也可以結(jié)合不同的特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)選擇性的分配，每個(gè)小組的人不必太多，5-10個(gè)即可，章節(jié)/單元/部分內(nèi)容可重復(fù)分配，最后要對(duì)每個(gè)小組進(jìn)行評(píng)分。）以小組為單位，明確分工每個(gè)小組成員的任務(wù)，讓每個(gè)成員明確自己的任務(wù)以及要達(dá)到的效果。第三階段為充分學(xué)習(xí)階段。將一門(mén)科目按章節(jié)、單元、部分非配給不同的小組，然后給每個(gè)小組留有足夠的時(shí)間和空間去學(xué)習(xí)和研究，這個(gè)時(shí)間屬于每個(gè)小組的充分學(xué)習(xí)時(shí)間。每個(gè)小組在這個(gè)學(xué)習(xí)階段不僅要將所分配的這個(gè)內(nèi)容合作學(xué)好弄懂，而且還要每個(gè)人在小組內(nèi)進(jìn)行展示這一內(nèi)容，并由老師進(jìn)行評(píng)分點(diǎn)評(píng)，得分最高的那位同學(xué)將參加最終的展示。當(dāng)然，小組的任務(wù)不僅包括所分配的這一部分內(nèi)容，還應(yīng)在充分準(zhǔn)備這一內(nèi)容的同時(shí)，對(duì)其他章節(jié)進(jìn)行充分預(yù)習(xí)，每個(gè)小組最終還要再交一份關(guān)于其他知識(shí)學(xué)習(xí)成果的一份展示報(bào)告。課堂的第四個(gè)階段將為成果展示階段。每個(gè)小組的所有成員都將共同準(zhǔn)備進(jìn)行最終的課堂展示，課堂展示結(jié)束后還有一個(gè)提問(wèn)環(huán)節(jié)，每個(gè)小組的所有成員可對(duì)提問(wèn)的問(wèn)題進(jìn)行回答。由于每塊內(nèi)容被分配的不僅一個(gè)小組，所以最終將再一次進(jìn)行評(píng)比點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)，同時(shí)也是課堂的最后一部分內(nèi)容[8-9]。

3.3 本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革后的評(píng)分制度

評(píng)分制度：課堂的每個(gè)階段都與平時(shí)成績(jī)（總成績(jī)分為兩部分：一部分為課堂表現(xiàn)所得分，其占總成績(jī)的百分之四十;另一部分為期末筆試成績(jī)所得分，占考試期末成績(jī)的百分之六十）密切相關(guān)。該課堂模式將課堂分為四個(gè)階段，其中第一個(gè)階段為提出問(wèn)題和確定問(wèn)題階段，第二階段為分組階段，這兩個(gè)階段均沒(méi)有平時(shí)分分配。第三階段為充分學(xué)習(xí)階段，該階段占平時(shí)分的百分之五十。二十分又分為兩部分，即兩個(gè)十分。第一個(gè)十分為每個(gè)小組每位成員對(duì)所分配到的這部分內(nèi)容進(jìn)行展示時(shí)老師進(jìn)行評(píng)分點(diǎn)評(píng)時(shí)給的分?jǐn)?shù)，第二個(gè)十分為小組成員對(duì)其他章節(jié)進(jìn)行充分預(yù)習(xí)，每個(gè)小組最終交的一份關(guān)于其他知識(shí)學(xué)習(xí)成果的一份展示報(bào)告進(jìn)行評(píng)比的得分。第四階段為成果展示階段，該階段也占平時(shí)分的百分之五十。這二十分也將分為兩部分，即兩個(gè)十分。第一個(gè)十分將為每個(gè)小組的所有成員都將共同準(zhǔn)備進(jìn)行最終的課堂展示進(jìn)行評(píng)分;第二個(gè)十分為課堂展示后的一個(gè)提問(wèn)環(huán)節(jié)所得分，課堂提問(wèn)既可以是同學(xué)也可以是老師同時(shí)也可以小組內(nèi)部成員進(jìn)行提問(wèn)，回答一個(gè)問(wèn)題小組內(nèi)每個(gè)成員都將加一分，回答夠十個(gè)問(wèn)題加滿十分，允許繼續(xù)回答問(wèn)題，但加滿十分后將不再加分。在整個(gè)的評(píng)分過(guò)程中每一位評(píng)委老師將至關(guān)重要。

3.4 PBL教學(xué)法實(shí)施的意義：

（1）有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，通過(guò)問(wèn)題導(dǎo)向調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而提高學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)效率以及學(xué)習(xí)效果，相應(yīng)減輕了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

（2）提高了學(xué)生的表達(dá)能力，團(tuán)隊(duì)意識(shí)，協(xié)作能力，增強(qiáng)了師生之間的合作默契，提高了學(xué)生的自我組織、互信協(xié)作能力以及溝通表達(dá)能力。

（3）提高了學(xué)生的綜合能力，大力拓展了學(xué)生的知識(shí)面，增加的知識(shí)儲(chǔ)備，減少了知識(shí)的局限性，為日后學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10]。

（4）提升本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。拓展課程深度，切實(shí)提高教學(xué)課堂質(zhì)量和把課堂建設(shè)提起來(lái)的要求。

3.5 PBL教學(xué)法反饋

采用無(wú)記名的調(diào)查方式，共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷60份，回收率100%，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1和表2。在表1中，可見(jiàn)接近百分之八十的同學(xué)愿意嘗試新型PBL教學(xué)方法，而只有接近一半的同學(xué)愿意繼續(xù)使用傳統(tǒng)教學(xué)模式。關(guān)于課堂情況調(diào)查，可以清晰地看出新型PBL授課方式更有利于上課注意力集中，師生互動(dòng)率明顯增多，課堂活躍氣氛明顯增強(qiáng)，有更多的同學(xué)認(rèn)為知識(shí)學(xué)以致用。

表1 PBL教學(xué)模式接受度調(diào)查

表2 PBL教學(xué)模式滿意度調(diào)查

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