陳紅芳 張魯青 崔巖 史金勝 傅興寧 宗佩君

患者男性，45歲，因7天前無明顯誘因出現(xiàn)枕頂部陣發(fā)性脹痛，同時感覺頭活動不靈活，于當?shù)蒯t(yī)院行腦CT顯示左側(cè)小腦出血，臨近顱骨有破壞，2019年1月于濰坊市益都中心醫(yī)院就診。顱腦MRI顯示：左側(cè)后顱窩腦外占位（圖1）?；颊咭虺霈F(xiàn)腦出血癥狀，遂行腦部占位病變切除手術(shù)。術(shù)后病理顯示：腫瘤組織呈不規(guī)則濾泡狀及實性排列，濾泡腔內(nèi)含膠質(zhì)，部分區(qū)域出血（圖2）。免疫組織化學檢測顯示：TTF1、Thyroglobulin、Galectin-3、CK陽性，GFAP陰性。病理診斷為轉(zhuǎn)移性甲狀腺濾泡癌。因患者術(shù)后彩超檢查發(fā)現(xiàn)右甲狀腺異常實性結(jié)節(jié)，再次手術(shù)切除腫瘤，快速病理診斷為右側(cè)甲狀腺濾泡癌，行甲狀腺全切及淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理診斷為右側(cè)甲狀腺濾泡癌，并侵犯包膜，血管內(nèi)查見癌栓（圖3），該結(jié)果進一步支持小腦部位的腫瘤來源于甲狀腺。

圖1 增強MRI：左側(cè)后顱窩腦外占位

圖2 腫瘤呈不規(guī)則濾泡狀，腔內(nèi)含膠質(zhì)（H&E×100）

圖3 甲狀腺濾泡癌，血管內(nèi)癌栓（H&E×100）

小結(jié)甲狀腺濾泡癌以血行轉(zhuǎn)移最常見，遠處轉(zhuǎn)移最常見于肺和骨，也可發(fā)生于氣管及縱隔、軟組織和皮膚、肝臟等［1-2］，發(fā)生腦組織轉(zhuǎn)移的病例罕見。大部分病例發(fā)生于甲狀腺癌手術(shù)后，少部分以顱內(nèi)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀［3］。可能是通過血行途徑向腦組織及顱骨擴散，轉(zhuǎn)移部位的確切診斷需要病理檢查，轉(zhuǎn)移部位的病理圖像具有明顯的濾泡性腫瘤特征。免疫組織化學法檢測可協(xié)助診斷，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶均可表達TTF-1、CK19、Thyroglobulin等。體細胞突變和PI3K/AKT信號通路的激活等分子遺傳學改變與濾泡癌發(fā)生有關(guān)。

對于診斷明確患者，作為一線治療，甲狀腺完全切除，并盡可能多地切除轉(zhuǎn)移病灶。發(fā)生腦組織轉(zhuǎn)移的患者，對于腦內(nèi)孤立性病灶，神經(jīng)外科手術(shù)切除或立體定向外科均為首選。對于多發(fā)性病灶，考慮切除和（或）放療，包括影像學引導下放療［4］。