孟海濤 孟曉靜 蘇熠

【摘 要】 目的：分析心電圖avR ST段抬高在急性心肌梗死患者病變血管預(yù)測(cè)中的價(jià)值。方法：選取62例2016年1月至2019年1月期間收治的急性心肌梗死患者，均給予心電圖檢查，并將其檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行比較，分析心電圖檢查對(duì)患者病變血管的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：心電圖檢查結(jié)果顯示12例ST段抬高，50例ST段無(wú)抬高。心電圖ST avR診斷左主干病變的特異性為85.9%，敏感性為80.0%，陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值為33.3%和98.0%;診斷左前降支閉塞特異性與敏感性為90.0%和66.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值66.7%，陰性預(yù)測(cè)值90.0%。心電圖avR ST段抬高聯(lián)合ST avR-STV1>0診斷左主干病變的特異性、敏感性、陰性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為85.99%、80.0%，98.0%和33.3%。結(jié)論：心電圖avR ST段抬高能夠較好地反映患者左主干病變和左前降支閉塞情況，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 病變血管;急性心肌梗死;ST段抬高;心電圖avR

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R540. 4 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-265-02

左主干病變和左前降支近端急性病變是ST段抬高型心肌梗死患者的主要病變血管，具有心肌壞死范圍廣、預(yù)后差、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大等特性，很容易導(dǎo)致患者猝死。心電圖是臨床診斷急性心肌梗死的重要手段，能夠較好地預(yù)測(cè)患者梗死血管，從而為臨床治療提供重要依據(jù)。為了解心電圖avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)急性心肌梗死患者病變血管的預(yù)測(cè)價(jià)值，本文回顧分析了62例我院2016年1月至2019年1月收治的急性心肌梗死患者資料，對(duì)其心電圖應(yīng)用效果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入病例62例，均為2016年1月～2019年1月期間在我院治療的急性心肌梗死患者，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為急性心肌梗死，排除其他嚴(yán)重臟器疾病患者。其中男性患者34例，女性患者28例，年齡在38～79歲之間，中位年齡（57.6±4.3）歲。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施12導(dǎo)聯(lián)心電圖并結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，觀(guān)察患者的avR ST段改變情況。avR導(dǎo)聯(lián)測(cè)量患者的ST段抬高幅度，若患者ST段抬高幅度達(dá)到0.05mV及以上可判斷為ST段抬高。觀(guān)察ST段抬高急性心肌梗死患者中有無(wú)avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度超過(guò)V1導(dǎo)聯(lián)的患者，即ST avR-STV1>0。將患者心電圖檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)合，確定患者病情。以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)察患者心電圖檢查對(duì)患者病變血管的預(yù)測(cè)效果。

2 結(jié)果

62例患者心電圖檢查結(jié)果顯示有12例現(xiàn)ST段抬高，所占比重為20.0%;50例未出現(xiàn)ST段抬高的情況，占比80.0%。從患者左主干病變?cè)\斷情況來(lái)看，本組患者共有5例出現(xiàn)左主干病變，其中ST段抬高患者中有4例出現(xiàn)左主干病變，ST段無(wú)抬高患者中1例出現(xiàn)左主干病變，心電圖ST avR對(duì)左主干病變的診斷特異性為85.9%（49/57），敏感性為80.0%（4/5），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為33.3%（4/12），陰性預(yù)測(cè)值為98.0%（49/50）。

從患者左前降支閉塞情況來(lái)看，診斷為左前降支完全或次全閉塞的患者共12例，ST段抬高、無(wú)抬高患者中分別有8例和5例出現(xiàn)左前降支完全或次全閉塞，心電圖ST avR診斷左前降支閉塞的特異性為90.0%（45/50），敏感性為66.7%（8/12），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值66.7%（8/12），陰性預(yù)測(cè)值為90.0%（45/50）。

心電圖avR ST抬高聯(lián)合ST avR-STV1>0診斷顯示患者中有5例出現(xiàn)左主干病變，其中ST段抬高患者中有4例出現(xiàn)左主干病變，無(wú)?ST抬高患者1例出現(xiàn)左主干病變，該方法對(duì)左主干病變的診斷敏感性為80.0%（4/5），特異性為85.9%（49/57），陰性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為98.0%（49/50）和33.3%（4/12）。

3 討論

急性心肌梗死是一種臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，及早發(fā)現(xiàn)和診治急性心肌梗死，是降低患者死亡率，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，近年來(lái)急性心肌梗死發(fā)病率也具有逐年上升趨勢(shì)，心電圖是臨床診斷急性心肌梗死的常用手段，該檢查方法具有安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便和檢查效果好等優(yōu)勢(shì)，受到臨床醫(yī)生和患者的普遍青睞[2]。

心電圖avR導(dǎo)聯(lián)檢查能夠反映患者ST段改變情況，在急性心肌梗死患者病變血管預(yù)測(cè)和預(yù)后改善中均具有重要價(jià)值[3]。本研究中，通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施心電圖檢查，并以冠狀動(dòng)脈造影作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示心電圖ST avR診斷左主干病變和左前降支閉塞特異性分別為85.9%和90.0%，陰性預(yù)測(cè)值分別為98.0%和90.0%，均具有較好診斷效果，且心電圖avR ST段抬高與ST avR-STV1>0聯(lián)合應(yīng)用于左主干病變?cè)\斷的能夠有效提高左主干病變的診斷準(zhǔn)確率。

總而言之，心電圖avR ST段抬高可有效反應(yīng)急性心肌梗死患者的左主干病變和左前降支閉塞狀況，與ST avR-STV1>0結(jié)合可有效提高患者病變血管預(yù)測(cè)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?zhí)煲?，紀(jì)亞杰，王俊彪，李佳時(shí).心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)判斷急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變程度以及心功能狀況的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2019（03）：79-82.

[2] 王賽華，郇強(qiáng)，趙志宏，陳琪，方明，田蓓，寧忠平，鄭昌柱，羅俊，李新明.急性前壁ST段抬高型心肌梗死左冠脈前降支近端閉塞與冠脈血流再通時(shí)急診心電圖改變研究[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2019，28（01）：21-26+34.

[3] 顏昌福，艾民，夏福純，賀劍.急性ST段抬高型心肌梗死心電圖缺血分級(jí)與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心血管事件的研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（02）：121-124.