曾雪軍

【摘 要】 目的：探討B(tài)超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年下肢骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：擇選我院2017年3月至2018年6月收治的80例老年下肢骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方法，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組患者40例，行全麻誘導(dǎo)方法。研究組患者40例，在全麻誘導(dǎo)方法基礎(chǔ)上，行B超引導(dǎo)下神經(jīng)組織。對(duì)比兩組患者的麻醉效果優(yōu)良率、蘇醒時(shí)間和VAS評(píng)分。結(jié)果：兩組患者麻醉效果優(yōu)良率，蘇醒時(shí)間和VAS評(píng)分比較結(jié)果，研究組均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的麻醉效果優(yōu)良率為95%，而對(duì)照組患者僅有82.5%。結(jié)論：對(duì)老年下肢骨折患者行B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，可有效改善患者的麻醉效果，縮短患者蘇醒時(shí)間，提高VAS評(píng)分，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯;老年患者;下肢骨科手術(shù);麻醉

【中圖分類號(hào)】 R821.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-235-02 ?臨床上，下肢手術(shù)往往需要?dú)夤懿骞軐?duì)患者進(jìn)行全麻，但從臨床實(shí)踐來看，單純?nèi)樾枰挠盟巹┝枯^大，患者術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，并且對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)影響明顯，容易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)[1]。尤其對(duì)于老年患者來說，考慮到老年患者自身機(jī)體功能已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的衰退，在麻醉過程中要更加的小心謹(jǐn)慎[2]。本文即擇選2017年3月至2018年6月，于我院接受下肢骨科手術(shù)的老年患者80例為研究對(duì)象，就B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的應(yīng)用效果，進(jìn)行了總結(jié)和分析，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年3月至2018年6月，于我院接受下肢骨科手術(shù)的老年患者80例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組兩組，每組患者40例。研究組患者最小年齡64歲，最大年齡76歲，男女比例3：2，平均年齡（70.4±3.5）歲，對(duì)照組患者最小年齡65歲，最大年齡78歲，男女比例11：9，平均年齡（71.2±3.7）歲。兩組患者各項(xiàng)基本資料，如年齡、性別等，差異全部不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

本組研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，本組研究所有內(nèi)容患者均了解，并在知情同意書上簽字。本組研究排除合并精神疾病患者，排除肝腎心等功能存在嚴(yán)重障礙患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者全部接受全麻誘導(dǎo)方法?；颊咭来谓邮苓溥_(dá)唑倉(cāng)、芬太尼、丙泊酚三種藥物靜脈注射，藥物劑量分別遵照0.03mg/kg、3μg/kg和1.5mg/kg標(biāo)準(zhǔn)控制，確認(rèn)患者意識(shí)完全消失后，使用羅庫(kù)溴銨緩慢注入，用量控制為0.6mg/kg標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適喉罩置入，行機(jī)械通氣[3]。僅依靠靜脈維持術(shù)中所有麻醉需求，給予瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）和丙泊酚4.0～8.0mg/（kg·h），兩種藥物均于手術(shù)結(jié)束前10min停止[4]。

研究組患者在接受全麻誘導(dǎo)的基礎(chǔ)上，行B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯?；颊弑３盅雠P位，于腹股溝區(qū)行常規(guī)消毒，使用超聲探頭在腹股溝韌帶下方股動(dòng)脈搏動(dòng)位置，根據(jù)超聲圖像反饋，分別對(duì)股神經(jīng)、股靜脈、股動(dòng)脈進(jìn)行確定。平行插入導(dǎo)針，遵照超聲回聲對(duì)進(jìn)針方向進(jìn)行調(diào)整，感到明顯突破感后，注入10.0ml濃度為0.5%的羅哌卡因完成阻滯[5];墊高患者患肢，確認(rèn)髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)的連線，選擇髂后上棘6cm位置為穿刺點(diǎn)，平行插入導(dǎo)針，遵照超聲回聲對(duì)進(jìn)針方向進(jìn)行調(diào)整，如出現(xiàn)腓腸肌收縮、足跖屈、以及背屈情況，對(duì)穿刺位置進(jìn)行固定，確認(rèn)回抽無血后，注入10.0ml濃度為0.5%的羅哌卡因完成阻滯[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者麻醉效果優(yōu)良率，患者直至手術(shù)結(jié)束仍處于麻醉狀態(tài)記為“優(yōu)”;患者手術(shù)后期發(fā)生肢體活動(dòng)跡象，但對(duì)于手術(shù)無影響，記為“良”;患者術(shù)中發(fā)生肢體活動(dòng)，并影響手術(shù)，記為“差”。

記錄、對(duì)比兩組患者的蘇醒時(shí)間和VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用21.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料均以（n，%）表示，行卡方值檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t值檢驗(yàn)。如結(jié)果P<0.05，則分組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的麻醉效果優(yōu)良率對(duì)比結(jié)果，見表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者的蘇醒時(shí)間與VAS評(píng)分對(duì)比結(jié)果，見表2，?統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05）。

3 討論

下肢骨科手術(shù)往往需要采用手術(shù)復(fù)位的方式治療，雖然手術(shù)并沒有過高的麻醉平面要求，但傳統(tǒng)的全麻誘導(dǎo)方法，可能對(duì)患者的呼吸功能、循環(huán)功能造成一定的影響，尤其對(duì)于老年患者，會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可有效改善患者麻醉效果，并有利于對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的保護(hù)[8]。本組研究中，研究組患者全部接受B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，研究結(jié)果表明，患者的麻醉效果良好，40例患者中僅有兩例患者表現(xiàn)為“差”，麻醉效果優(yōu)良率為95%，明顯高于對(duì)照組患者的82.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

結(jié)語

對(duì)下肢骨科手術(shù)老年患者行B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，可有效改善患者的麻醉情況，縮短患者蘇醒時(shí)間，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛凌云.B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年下肢骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（24）：5-6.

[2] 金理照，黃美華.B型超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2018，53（12）：1374-1376.

[3] 韓菊芳.B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析[J].健康大視野，2018，（6）：224.

[4] 楊杰，宋際明，胡紅專.超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（6）：212-213.

[5] 單浩飛，張春培.超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯與腰麻在下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].飲食保健，2019，6（4）：238.

[6] 黃海燕.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者單下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（4）：31-32.

[7] 湯文嬙.對(duì)接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián) 合全身麻醉的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（22）：57-58.

[8] 方燁.超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（32）：300.