楊芳

【摘 要】 目的：分析Orem 自理理論在喉癌患者術(shù)后護(hù)理中的效果以及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法：選取我科收治的90例喉癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法平分為對(duì)照組45例，觀察組45例，其中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施 Orem 自理理論護(hù)理的干預(yù)，比較兩組患者Spitzer 生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組Spitzer 生存質(zhì)量評(píng)分明顯低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：Orem 自理理論在提高喉癌患者生活質(zhì)量上作用明顯，建議在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 喉癌;自理理論;護(hù)理效果;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】 R473. 76 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-199-02 ?Orem 自理理論認(rèn)為，自我照顧的需要是護(hù)理的重點(diǎn)[1]。目前，Orem 自理理論已經(jīng)被大規(guī)模的運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)上，為患者的術(shù)后護(hù)理提供參考。本文旨在研究Orem 自理理論在提高喉癌患者術(shù)后護(hù)理效果和生活質(zhì)量上的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的90例喉癌患者為研究對(duì)象，選取時(shí)間2015年11月～2018年11月期間，將其平分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。經(jīng)診斷，所有患者皆為喉癌疾病患者，且為自愿參與實(shí)驗(yàn)。觀察組男44例，女1例;年齡在50～70歲，平均年齡（62.63±3.65）歲。對(duì)照組男43例，女2例，年齡在52～68歲，平均年齡（61.82±3.57）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，無(wú)差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：在術(shù)前由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員講解注意事項(xiàng)，術(shù)后密切觀察患者生命體征，手術(shù)切口、有無(wú)疼痛，氣管套管是否通暢在位等情況。

觀察組增加Orem 自理理論的干預(yù)：在患者入院后由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理能力測(cè)試。了解患者的需求，根據(jù)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)的高低實(shí)施相應(yīng)的Orem 自理理論干預(yù)，自護(hù)能力<50分的患者，實(shí)施完全補(bǔ)償護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)態(tài);自護(hù)能力>50分的患者，針對(duì)性的實(shí)施補(bǔ)償護(hù)理。

1.2.1 完全補(bǔ)償護(hù)理：患者全麻返回病房之后，對(duì)患者生命體征、血氧飽和度進(jìn)行密切地監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給患者持續(xù)低流量吸氧，查看是否有上呼吸道梗阻，及時(shí)將咽腔、口腔和氣管套管內(nèi)的分泌物清理干凈，保證吸氧管、氣管套管、引流管、輸液管等管道的通暢。加強(qiáng)對(duì)氣道的管理，進(jìn)行氣道濕化是預(yù)防肺部感染的重要護(hù)理措施。觀察切口出血情況，及時(shí)更換敷料，做好患者生活護(hù)理，滿足生理需要。

1.2.2 部分補(bǔ)償護(hù)理：術(shù)后第1d～10d以護(hù)理輔助完成自理需求為主，向患者介紹氣管切開時(shí)的注意事項(xiàng)，教會(huì)患者有效咳嗽、深呼吸的正確方法;指導(dǎo)患者與家屬正確的清洗氣管內(nèi)套管與更換氣切處敷料，如每日對(duì)氣管內(nèi)套管進(jìn)行2次以上清洗消毒，金屬內(nèi)套管則需要煮管消毒，若分泌物增加需要增加清洗次數(shù)和敷料更換次數(shù)，保持敷料與周圍皮膚的干燥清潔;氣管套管使用雙層紗布遮蓋，防止塵埃與細(xì)菌侵入?；颊呱w征平穩(wěn)后協(xié)助其取半臥位進(jìn)行創(chuàng)傷肢體功能鍛煉，術(shù)后2-3d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，下床前先固定好引流管;根據(jù)醫(yī)囑給予患者高熱量流質(zhì)鼻飼，教會(huì)患者及家屬如何鼻飼飲食，以防止后期部分患者需帶管出院，增加其自理能力，減輕家庭負(fù)擔(dān);協(xié)助排痰，做好氣管切開后的護(hù)理，術(shù)后4-10d患者完成自理需要，同時(shí)由護(hù)理人員教會(huì)其進(jìn)行基礎(chǔ)的病情自我觀察和自理注意事項(xiàng)。

1.2.3 發(fā)音訓(xùn)練：術(shù)后10-14d根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，情況良好者鼓勵(lì)拔除胃管，然后開展發(fā)音訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過(guò)協(xié)調(diào)呼氣和吸氣來(lái)發(fā)音，先進(jìn)行單字的發(fā)音，然后進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)句練習(xí)?；颊甙l(fā)音有困難時(shí)，護(hù)理人員要給予充分的鼓勵(lì)和心理支持，提高患者的信心。

1.2.4 吞咽功能訓(xùn)練：喉癌術(shù)后患者易出現(xiàn)誤嗆，為此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，訓(xùn)練開始時(shí)，患者由于保留有鼻飼管，因此要少食多餐，細(xì)嚼慢咽，后期進(jìn)食饅頭等軟食時(shí)，同時(shí)試堵管，若患者呼吸正常，吞咽無(wú)嗆咳則遵醫(yī)囑拔除鼻飼管。為避免嗆咳，吞咽時(shí)應(yīng)選擇合適的體位，如半坐臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用 Spitzer 生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)2組患者進(jìn)行測(cè)試，對(duì)比2組患者入院當(dāng)天、術(shù)前1天、術(shù)后1天的生存質(zhì)量評(píng)分。評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（x±s）與（%）分別表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，組間比較由t與χ2檢驗(yàn)。P>0.05，無(wú)差異。

2 結(jié)果

觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分入院當(dāng)天、術(shù)前1d與術(shù)后1d分別為（4.7±1.5）分，（5.8±1.9）分與（6.7±2.3）分;對(duì)照組生存質(zhì)量評(píng)分分別為（3.7±1.2）分，（5.1±1.3）分與（5.5±2.1）分。入院當(dāng)天無(wú)顯著差異，術(shù)前1d與術(shù)后1d則分別高于對(duì)照組（t=2.0397，2.5846，P<0.05）。

3 討論

奧瑞姆將護(hù)理系統(tǒng)包括了完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng) [2] 。不同的系統(tǒng)也適用于不同的臨床護(hù)理工作：當(dāng)患者的情況十分嚴(yán)重，已經(jīng)處于不能自理的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行全方位的幫助護(hù)理。例如全麻術(shù)后6小時(shí)，患者沒(méi)有自理能力，作為醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者生命體征，及時(shí)給氧、吸痰，保持患者的呼吸道通暢，氣道濕化，加強(qiáng)患者的氣道管理[3] 。而對(duì)那些有部分自理能力的患者，則應(yīng)該實(shí)施部分補(bǔ)償系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，這些患者往往還保留著一部分自理能力，只需要幫助他護(hù)理他自己不能完成的那部分即可。在喉癌患者術(shù)后的護(hù)理中，還需要幫助患者進(jìn)行術(shù)后的發(fā)音練習(xí)， 告知患者怎樣運(yùn)用吸氣及呼吸協(xié)調(diào)發(fā)音，提高患者訓(xùn)練的積極性和熱情。要需要注意的是，上述護(hù)理系統(tǒng)，必須要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)確定。本次研究顯示，觀察組患者由于有Orem 自理理論的干預(yù)，術(shù)前1天、術(shù)后1天的Spitzer 生存質(zhì)量評(píng)分也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，Orem 自理理論可以使喉癌患者生活質(zhì)量顯著提升，建議在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林艷紅，代林林，影，等.喉癌患者術(shù)后自理理論護(hù)理效果評(píng)價(jià)及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：686-688.

[2] 伏巧梅.奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護(hù)理對(duì)喉癌患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)影響研究[J].癌癥進(jìn)展，2016，14（4）：390-392.

[3] 丁彩俠，衛(wèi)琦瓊.Orem自理理論在喉癌患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 14（1）：66-67.