林青

【摘 要】 目的：探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察。方法：將2018年1月-2019年1月在我院心內(nèi)科治療的106例冠心病心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，比較兩組患者的心功能變化、臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后LVEF明顯高于對(duì)照組，而LVESD、LVEDD明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對(duì)照組的75.47%（P<0.05）。結(jié)論：美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效顯著，能有效改善心功能，緩解心力衰竭癥狀，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 冠心病心力衰竭;美托洛爾;曲美他嗪;臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R249 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-071-01 ?冠心病心力衰竭是冠心病發(fā)展至終末期階段的一種心臟綜合征，表現(xiàn)為心功能下降，心臟排血量明顯減少，心臟前后負(fù)荷大、心室肥厚擴(kuò)張等，患者出現(xiàn)下肢水腫、胸悶氣短、活動(dòng)受限等癥狀及體征[1]。本病尚無根治手段，臨床多采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療來增強(qiáng)心肌供血、減輕心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量等，但療效不顯著。美托洛爾和曲美他嗪是近年來臨床應(yīng)用較多的藥物，能從不同作用角度改善心功能，抑制心衰進(jìn)展[2]。本研究進(jìn)一步分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月-2019年1月在我院心內(nèi)科治療的106例冠心病心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組。觀察組53例，男29例，女24例，年齡44-82歲，平均年齡（64.7±8.7）歲，病程3-12年;對(duì)照組53例，男30例，女23例，年齡45-83歲，平均年齡（65.3±9.1）歲，病程3-14年;所有患者均符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，新功能分級(jí)在Ⅲ-Ⅳ級(jí);排除合并急性心肌梗死、心源性休克、嚴(yán)重肝腎功能障礙、藥物過敏者;比較兩組患者的年齡、性別、病程、心功能等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，使用洋地黃類、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行規(guī)范化治療，持續(xù)低流量吸氧、低鹽低脂飲食，絕對(duì)臥床休息。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025391），初始計(jì)量3.5mg/次，2次/d，最高劑量不超過40mg/次，曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055465）20mg/次，3次/d，在餐前服用。兩組均治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后復(fù)查心超，記錄心功能各指標(biāo)變化，包括LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后心衰癥狀及體征基本消失，心功能提高2級(jí)及以上;有效：治療后心衰癥狀及體征有所緩解，心功能提高1級(jí);無效：治療后心衰癥狀及體征無明顯改善，心功能也無明顯提高甚至惡化[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較，見表1。觀察組治療后LVEF明顯高于對(duì)照組，而LVESD、LVEDD明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較，見表2。觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對(duì)照組的75.47%（P<0.05）。

3 討論

冠心病后長期的心肌缺血缺氧可引發(fā)心肌纖維化、心室肥厚、心室重構(gòu)等，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。一旦發(fā)生心力衰竭，心功能明顯減退，心肌收縮力明顯下降，心肌細(xì)胞大量凋亡壞死。如何有效抑制心衰進(jìn)展、改善心功能，是臨床一直以來尋求解決的問題。

常規(guī)心衰治療僅能在一定程度上改善心臟側(cè)枝循環(huán)，提高心臟的收縮和舒張功能，無法抑制心室重構(gòu)的進(jìn)展。美托洛爾為β1受體阻滯劑，能選擇性阻斷β1受體的作用，降低心臟耗氧量，減慢心率，抑制心室重構(gòu)。曲美他嗪是一種較強(qiáng)抗心絞痛藥物，能有效對(duì)抗去甲腎上腺素、抗利尿激素及腎上腺素等激素對(duì)心臟的變力及變傳導(dǎo)作用;活化心肌細(xì)胞內(nèi)線粒體，促進(jìn)心肌細(xì)胞新陳代謝，提高心肌耐缺氧能力[4]。兩藥合用能有效對(duì)抗心室重構(gòu)，提高心功能，抑制心肌細(xì)胞的凋亡，提升治療效果。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效確切，對(duì)心功能的改善效果好，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王學(xué)影.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（2）：131-134

[2] 姜春玲.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（8）：1064-1065

[3] 朱凌華，朱明真.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（29）：43-45

[4] 王象勇，趙遠(yuǎn)，羅夢(mèng)琳等.曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用對(duì)冠心病心力衰竭炎癥因子及心功能的影響[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（22）：3193-3196