張艷艷 陳曉 趙寧

【摘 要】目的：觀察Munro壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在脊柱手術(shù)圍手術(shù)期壓瘡管理中的效果。方法：隨機(jī)選擇2018年1月-2018年12月至我院脊柱外科手術(shù)治療患者80例，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組術(shù)前給予患者Braden量表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，觀察組患者在圍手術(shù)期給予Munro（成人版）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率及壓瘡分期。結(jié)果：觀察組壓瘡發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組20.00%，觀察組發(fā)生壓瘡程度輕于對(duì)照組。結(jié)論：Munro壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在脊柱手術(shù)圍手術(shù)期壓瘡管理中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】Munro壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表;脊柱手術(shù);壓瘡管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--02

皮膚在長(zhǎng)時(shí)間受外力壓迫后，血液循環(huán)受阻，皮膚供氧不足導(dǎo)致組織破損或者壞死被稱(chēng)為壓瘡[1]。在圍手術(shù)期發(fā)生的壓瘡稱(chēng)為術(shù)中壓瘡，是急性壓瘡的一種，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為3-14%，其中23%與手術(shù)相關(guān)[2]。因此圍手術(shù)期壓瘡管理成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)。我院對(duì)脊柱手術(shù)圍手術(shù)期患者使用Munro壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量，為了觀察其臨床效果，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇 隨機(jī)選擇2018年1月-2018年12月至我院脊柱外科手術(shù)治療患者80例進(jìn)行臨床研究。其中男性患者42例，女性患者38例，年齡年齡18-75歲，平均年齡（53.21±8.53）歲，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對(duì)照組：患者給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前給予患者，Braden量表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)預(yù)防壓瘡護(hù)理。

觀察組：患者在圍手術(shù)期給予Munro（成人版）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。該量表由2009年Munro根據(jù)德弗的流行病學(xué)理論模型編制，共分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，壓瘡封信評(píng)估通過(guò)不同階段的分?jǐn)?shù)累計(jì)得到。術(shù)前量表共計(jì)6個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，6分及以下為低風(fēng)險(xiǎn)，7-14分為中度風(fēng)險(xiǎn)，15分及機(jī)上為高風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中量表共計(jì)7個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，與術(shù)前量表累計(jì)13分或以下為低風(fēng)險(xiǎn)，14-24分為中度風(fēng)險(xiǎn)，25分及以上為高風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后量表共計(jì)2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，與前兩個(gè)量表累計(jì)得分15分或以下為低風(fēng)險(xiǎn)，16-28分為中度風(fēng)險(xiǎn)，29分及以上為高風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的壓瘡管理。

1.2.2 分析指標(biāo) 觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率及壓瘡分期。

壓瘡分期：根據(jù)美國(guó)全壓瘡顧問(wèn)小組2007年最新分類(lèi)，一期壓瘡為淤血紅潤(rùn)期，紅、腫、熱、痛、麻木持續(xù)30min以上，二期壓瘡為炎性浸潤(rùn)期，皮膚出現(xiàn)紫紅、硬結(jié)、疼痛、水泡。三期壓瘡為淺度潰瘍期，表皮破損，潰瘍形成。四期壓瘡為潰瘍壞死期。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用檢驗(yàn)，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

觀察組壓瘡發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組20.00%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生程度比較 觀察組共計(jì)發(fā)生2例壓瘡，均為I期。對(duì)照組發(fā)生I期壓瘡4例，II期壓瘡3例，III期壓瘡1例。觀察組發(fā)生壓瘡程度輕于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

術(shù)中壓瘡屬于急性壓瘡，其直接誘因?yàn)閴毫?，同時(shí)也是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果[3]。術(shù)中壓瘡在術(shù)后1-3d最為多見(jiàn)，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)外的術(shù)中壓瘡發(fā)病率為14.3%-23.9%。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高，既往存在手術(shù)禁忌癥的患者也可以進(jìn)行手術(shù)治療，但是相應(yīng)的術(shù)中壓瘡發(fā)病率也逐年提高。脊柱手術(shù)患者術(shù)中所需時(shí)間往往較長(zhǎng)，術(shù)后尚需要較長(zhǎng)的時(shí)間臥床休息，因此是壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)人群，而一旦發(fā)生了術(shù)中壓瘡，為術(shù)后的護(hù)理造成困難，同時(shí)也可能導(dǎo)致壓瘡并發(fā)癥，甚至危及患者生命。

Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表被認(rèn)為是普適性的壓瘡評(píng)估表，臨床應(yīng)用廣泛，但是量表本身有一定的局限性，尤其是對(duì)于圍手術(shù)期患者，身體條件和風(fēng)險(xiǎn)因素在不斷變化，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性較低。而Munro（成人版）是專(zhuān)門(mén)針對(duì)手術(shù)壓瘡進(jìn)行評(píng)估的量表，該量表對(duì)圍手術(shù)期患者的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)、個(gè)性化評(píng)估，貫穿了患者正規(guī)圍手術(shù)期的診療過(guò)程[4]，實(shí)現(xiàn)了患者從病房到手術(shù)室到病房的無(wú)縫隙銜接，是延續(xù)式護(hù)理的體現(xiàn)，對(duì)于不同分期和風(fēng)險(xiǎn)程度的患者進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施不同的護(hù)理方案，既能夠有效的降低圍手術(shù)期壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又能夠避免醫(yī)療護(hù)理資源的浪費(fèi)。

綜上所述，Munro壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在脊柱手術(shù)圍手術(shù)期壓瘡管理中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠明顯減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕壓瘡程度，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

何侃侃， 姚金蘭. 成人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在病人圍術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理， 2016， 14（36）：3799-3801

錢(qián)維明， 黃立峰， 項(xiàng)海燕，等. 手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的研制[J].中國(guó)護(hù)理管理， 2013， 13（8）：24-27.

王英麗， 張圣潔， 蒲霞，等. 手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表在骨科后路手術(shù)患者中的信效度檢驗(yàn)[J]. 中國(guó)護(hù)理管理， 2016， 16（7）：906-909.

馬瓊， 高興蓮， 劉娟，等. 3S 評(píng)估表在術(shù)中壓瘡前饋控制中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究， 2014（14）：1722-1723.