朱躍虎

【摘 要】目的：分析兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)，提出相應(yīng)治療方案，以便為后期治療提供參考。方法：整理分析患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的臨床資料，總結(jié)其臨床表現(xiàn)及治療方案。結(jié)果：兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病以小兒癲癇、腦膜刺激征、腦性癱瘓及先天性腦積水最為為常見，嚴(yán)重影響患兒正常成長發(fā)育及生活質(zhì)量，科學(xué)評估其病情及時(shí)予以對癥治療，可控制病情減緩疾病困擾，改善預(yù)后。結(jié)論：神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒行綜合治療（藥物+物理）療效顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】兒科神經(jīng)系統(tǒng);疾病癥狀;治療;藥物;物理

【中圖分類號】R748【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--01

神經(jīng)系統(tǒng)疾病指發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系 統(tǒng)以感知、運(yùn)動、意識及植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病，病因復(fù)雜且尚無明確限定，醫(yī)者認(rèn)為與感染、中毒、遺傳缺陷、代謝或內(nèi)分泌 紊亂、營養(yǎng)障礙、先天畸形及血液循環(huán)障礙等因素存在相關(guān)性，醫(yī)者多將其癥狀分為缺失癥狀、刺激癥狀、釋放癥狀及休克癥狀，近年來隨著民眾工作生活壓力加大，生育觀念改變，致使兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒隨之增多，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國兒科在神經(jīng) 系統(tǒng)疾病診治中尚有不足，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量及國民素質(zhì)[1]?，F(xiàn)就兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病其臨床表現(xiàn)及治療方案進(jìn)行歸納總結(jié)，以便為醫(yī)生臨床診治工作提供理論依據(jù)，資料如下。

一、兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病

兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)（nervous system）是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)，由神經(jīng)組織組成（中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)），因人體結(jié)構(gòu)與功能 較為復(fù)雜，體內(nèi)分散著多種器官、系統(tǒng)與組織，需要神經(jīng)系統(tǒng)直接或間 接的進(jìn)行調(diào)控以保證人體完整性，維持正常生命活動[2]。

1.小兒癲癇：小兒癲癇俗稱“羊兒風(fēng)”作為小兒時(shí)期常見神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，是由陣發(fā)性、暫時(shí)性腦功能紊亂誘發(fā)的驚厥發(fā)作，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩 種，患病率達(dá)3‰-6‰，多發(fā)于1歲以內(nèi)兒童，患兒臨床癥狀多樣，臨床表現(xiàn)以意識改變或喪失、感覺異常、肢體抽動、肌肉抽搐為主，多因小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全、大腦皮層受刺激異常放電所致，患兒發(fā)病時(shí)多伴有眼球上翻、牙關(guān)緊咬、口唇青紫、身體強(qiáng)直等癥狀，醫(yī)者可通過血、尿、便生化檢查，腦電圖和影像學(xué)檢查確診，隨著臨床研究的深入，小兒癲癇治療有多種方案，較為常用的有藥物治療、病因治療、免疫治療、對癥治療及手術(shù)治療（有明顯可切除單側(cè)病灶），其中以藥物治療為主，如苯巴比妥多用于強(qiáng)直-陣攣、肌陣攣及全身強(qiáng)直發(fā)作，失神發(fā)作者則可使用丙戊酸鈉，托吡酯作為廣譜抗癲癇新藥因其解痙陣攣效 果佳，當(dāng)前備受推崇。

2.腦膜刺激征：腦膜刺激征為腦膜受激惹表現(xiàn)，指因腦膜病變導(dǎo)致脊髓膜受刺激影響脊神經(jīng)根，遇牽拉刺激時(shí)出現(xiàn)肌群反射性痙攣的病理反射，多見于顱 內(nèi)壓增高、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦膜炎，患兒多表現(xiàn)為不同程度頸強(qiáng)直，醫(yī)者將其病因分為感染性因素（細(xì)菌、病毒、寄生蟲引發(fā)的腦膜炎和腦 炎）與非感染性因素（腦腫瘤、風(fēng)濕病及白血病對腦膜的刺激）兩種，醫(yī)者可通過顱腦CT檢查、腦電圖、腦脊液及顱腦MRI檢查確診，臨床醫(yī)療以病因治療和對癥治療為主，醫(yī)者在為患兒醫(yī)治時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確把握其原發(fā) 病，以提高療效，重視營養(yǎng)干預(yù)，組織患兒開展體能鍛煉，以增強(qiáng)其體質(zhì)，多給予患兒鼓勵，便于其保持良好身心狀態(tài)，提高治療配合度及治療效果。

3.腦性癱瘓：腦性癱瘓又稱腦癱，指嬰兒出生前、出生時(shí)或出生后一個(gè)月內(nèi)因大腦尚不完善受到損傷引發(fā)的以運(yùn)動障礙和姿勢異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常并發(fā)智力低下、癲癇及語言障礙，醫(yī)者研究發(fā)現(xiàn)該病與腦缺氧、外傷、病菌感染及出血存在直接關(guān)系，妊娠高血壓綜合征、胎盤異常、宮內(nèi)窘迫均可引發(fā)新生兒腦性癱瘓，痙攣型患兒以四肢僵硬為主要表現(xiàn)，共濟(jì)失調(diào)型以四肢肌肉無力、身體失衡為特征，手足徐 動型患兒常出現(xiàn)無意識動作，如“擠眉弄眼”、吞咽困難及流口水等[3]。醫(yī)者多通過詢問有無運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)育不良或受損史、智力測試、 腦電圖和影像學(xué)檢查確診，當(dāng)前該病尚無理想治療方法，除藥物控制 外，以對癥治療為主，隨著中醫(yī)文化的興盛，醫(yī)者推薦綜合治療，如 語言、智力訓(xùn)練加理療、針灸、按摩及支架矯形，盡可能引導(dǎo)患兒身心向健康方向發(fā)展。

4.先天性腦積水：先天性腦積水又稱嬰兒腦積水，指因顱內(nèi)腦脊液過多或出現(xiàn)回流障 礙致使腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔因腦脊液增多而擴(kuò)大，形成腦積水，早期對患兒智力無影響，隨著病情發(fā)展，患兒會出現(xiàn)表情呆滯、視力下降、 智力遲鈍及肢體癱瘓等癥狀，臨床研究發(fā)現(xiàn)有少數(shù)患者病情可自行緩 解，但多數(shù)患者需就診治療，若存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良問題還會并發(fā)壓瘡及 呼吸道感染問題影響其生命安全。先天性腦積水患兒多于出生數(shù)周后頭 顱開始增大，額部向前突出、雙眼球下視、顱骨骨縫分離，該病進(jìn)展較 快，患兒常出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、抓頭、哭叫及嗜覺問題，醫(yī)者可通過顱骨X 線檢查分析頭面比例、借助顱腦CT評估腦實(shí)質(zhì)性質(zhì)，判斷嬰兒有無受到該病困擾，輕度先天性腦積水患兒可行脫水療法和全身支持療法，同時(shí) 可輔之中醫(yī)療法（補(bǔ)腎地黃丸加減-腎氣虧損型、三甲復(fù)脈湯-腎虛肝亢 型、附子理中湯合五苓散加減-脾虛水泛型、通竅活血湯加減-瘀血阻絡(luò) 型），非手術(shù)治療失敗患兒或腦室內(nèi)壓力超過2500mm者可行手術(shù)治療— 腦脊液分流術(shù)、減少腦脊液分泌手術(shù)及去除阻塞原因手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多且費(fèi)用昂貴，影響推廣力度。

二、討論

兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病其臨床表現(xiàn)和治療方法各不相同，醫(yī)者應(yīng)組織患兒進(jìn)行健康檢查，全面評估患兒病情、體征設(shè)計(jì)治療方案，盡可能降低治療風(fēng)險(xiǎn)，在保證療效的同時(shí)提高治療安全性，幫助患兒早日免除疾病困擾，恢復(fù)健康身心。

參考文獻(xiàn)

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周文浩，程國強(qiáng).新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)單元的建立與應(yīng)用[J].華實(shí)用兒科 臨床雜志，2016，31（2）：84-89.