任意 趙鐵錚 王玉文

【摘 要】目的：探討甲狀腺素聯(lián)合甲狀腺內(nèi)注射地塞米松對(duì)橋本甲狀腺炎患者血脂的影響。方法：選取72例亞急性甲狀腺炎患者，根據(jù)患者入院編號(hào)，遵循自愿原則，將其平均分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=36），觀察組采取甲狀腺素聯(lián)合甲狀腺內(nèi)注射地塞米松治療，對(duì)照組采取甲狀腺素治療。對(duì)比兩組血脂水平。結(jié)果：干預(yù)前，兩組HDL-C、TG、TC、LDL-C水平無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)干預(yù)，觀察組HDL-C水平比對(duì)照組高，上述其余指標(biāo)水平均比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺素聯(lián)合甲狀腺內(nèi)注射地塞米松治療橋本甲狀腺炎患者療效明顯，有利于血脂水平的改善，干預(yù)效果理想，可考慮普及。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺素;甲狀腺;地塞米松;橋本甲狀腺炎;血脂

【中圖分類號(hào)】R597【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

橋本甲狀腺炎是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，伴有高滴度的甲狀腺自身抗體、甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及甲狀腺淋巴濾泡形成等特征。補(bǔ)充左甲狀腺素有助于改善患者甲狀腺功能減退、糾正血脂代謝紊亂等，但對(duì)其自身免疫調(diào)節(jié)的影響研究較少。先前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，甲狀腺素聯(lián)合甲狀腺內(nèi)注射地塞米松能夠抑制小鼠器官移植中的免疫反應(yīng)[1]。本研究從免疫調(diào)節(jié)機(jī)制分析，探討甲狀腺素聯(lián)合甲狀腺內(nèi)注射地塞米松是否有助于改善橋本甲狀腺炎患者血脂水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取72例亞急性甲狀腺炎患者，根據(jù)患者入院編號(hào)，遵循自愿原則，將其平均分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=36），觀察組患者中，男性17例，女性19例;年齡最小的是32歲，最大的是57歲，平均年齡（46.1±2.4）歲;病程最短的是2天，最長(zhǎng)的是19天。對(duì)照組患者中，男性患者16例，女性患者20例;年齡最小的是31歲，最大的是59歲，平均年齡（46.5±2.1）歲;病程最短的是1.5天，最長(zhǎng)的是18天。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有均衡性，可予以對(duì)比。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者，每日補(bǔ)充甲狀腺素[起始劑量50μg/d，每月調(diào)整劑量直至患者促甲狀腺激素（TSH）水平為0.4～2.0mU/L]，并避免高碘飲食;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取甲狀腺內(nèi)注射地塞米松治療，選擇甲狀腺相對(duì)大明顯部位，或者是結(jié)節(jié)部位，注射地塞米松5mg+利多卡因1.0m（濃度2%），呈放射性注射，注射后按壓5min，然后貼上敷貼，2次/周，一直到患者甲狀腺功能正常、臨床癥狀和生命體征消失即可。兩組患者均每2周隨訪1次，共隨訪12周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組血脂水平，指標(biāo)包含高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。血脂水平檢測(cè)：患者血液采集前3d要注意休息，勿飲酒，清淡飲食，且血液檢測(cè)前12h禁食。取5ml早晨空腹靜脈血，以速度3000r/min進(jìn)行低溫離心30min，之后進(jìn)行生化檢測(cè)。檢測(cè)應(yīng)用膠體金雙抗體夾心法進(jìn)行，劑盒由上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司提供。于患者自我效能干預(yù)前以及干預(yù)后2個(gè)月進(jìn)行隨訪調(diào)查評(píng)價(jià)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平對(duì)比

效能干預(yù)前兩組HDL-C、TG、TC、LDL-C水平無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)干預(yù)觀察組HDL-C水平比對(duì)照組高，上述其余指標(biāo)水平均比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

橋本甲狀腺炎（Hashimotos thyroiditis，HT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，為常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病。甲狀腺激素替代治療，因?yàn)榕R床甲減的橋本甲狀腺炎患者自身有K細(xì)胞介導(dǎo)免疫，釋放出淋巴毒素等，可溶細(xì)胞，損害甲狀腺細(xì)胞，隨著甲狀腺細(xì)胞的破壞，導(dǎo)致部分臨床甲減的橋本甲狀腺炎患者甲狀腺功能減退，需用甲狀腺激素終生替代治療[3]。甲狀腺素是一種人工合成的制劑，被認(rèn)為是目前治療甲減的阿首選藥物，它適合臨床甲減者，亞臨床甲減，TSH>10mU/L者;或亞臨床甲減，TSH在4.5～10mU/L之間，同時(shí)存在甲狀腺腫大、TPOAb陽(yáng)性、血脂升高及其他自身免疫性疾病者的代替治療;在甲狀腺內(nèi)注射地塞米松就可以有效克服全身用藥所帶來(lái)的缺陷，使甲狀腺局部用藥的濃度明顯增加，使局部的免疫反應(yīng)和甲狀腺激素的釋放得到有效抑制，使高代謝癥侯群顯著改善，使甲狀腺腫大等癥狀表現(xiàn)消除[4-5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，預(yù)觀察組HDL-C水平比對(duì)照組高，TC、TG、LDL-C水平降低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明甲狀腺素聯(lián)合甲狀腺內(nèi)注射地塞米松治療使患者的血脂水平得到了改善。

綜上所述，甲狀腺素聯(lián)合甲狀腺內(nèi)注射地塞米松治療橋本甲狀腺炎，可有效地改善臨床癥狀，有利于血脂水平的改善，干預(yù)效果理想，可考慮普及。

參考文獻(xiàn)

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