向小龍 朱圣亮

【摘 要】目的：探討標(biāo)準(zhǔn)體位變換與任意體位對膀胱癌患者膀胱灌注治療效果的影響。方法：回顧性分析我院2013年1月-2016年10月收治的242例非浸潤性膀胱癌患者，隨機(jī)分為2組：標(biāo)準(zhǔn)變換體位組及任意體位，其中前者135例，平均年齡：71.2±1.7歲，后者107例，平均年齡：74.4±1.4歲，2組患者均采用絲裂霉素（30mg）膀胱灌注治療方案，隨訪2年，分析兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率的差異性。結(jié)果：兩組患者術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：體位變換對于膀胱癌患者膀胱灌注治療效果無明顯優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌;體位變換;膀胱灌注

【中圖分類號】R694.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

我科對2013年1月-2016年10月首次確診膀胱癌，進(jìn)行膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果為非浸潤性尿路上皮癌的患者，術(shù)后行膀胱灌注治療，對不同體位的患者進(jìn)行比較，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料242例初發(fā)淺表性膀胱癌患者，平均73歲，隨機(jī)分為2組：標(biāo)準(zhǔn)變換體位組及任意體位，其中前者135例，平均年齡：71.2±1.7歲，后者107例，平均年齡：74.4±1.4歲，2組患者均采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后病理檢查均確診為淺表性尿路上皮癌，術(shù)后輔以絲裂霉素（30mg）膀胱灌注治療。灌注方案為：每周一次，共灌注8次;后每月一次，共持續(xù)8次。每3月復(fù)查膀胱鏡。

1.2 分組方法標(biāo)準(zhǔn)體位變換組：囑患者依次完成仰臥、左右側(cè)臥、俯臥各半小時，然后排空膀胱。任意體位組：囑患者采取舒適體位，持續(xù)2小時。

1.3 灌注方法生理鹽水30ML+絲裂霉素30mg藥液配好，行導(dǎo)尿術(shù)，經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，拔出導(dǎo)尿管，按照不同的體位完成膀胱灌注治療。

1.4 觀察指標(biāo)和終止指征 每3月定期復(fù)查膀胱鏡。終止指標(biāo)：膀胱鏡提示腫瘤復(fù)發(fā)或患者不能耐受而退出。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)， 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對242例患者進(jìn)行為期24個月的隨訪，標(biāo)準(zhǔn)體位變換組有28例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率22.4%，任意組有21例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率19.8%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。前者隨訪2年，10例（7.4%）因不能耐受而退出實(shí)驗(yàn)，而后者僅1例（0.9%）因不能耐受退出實(shí)驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表一）。

討論

膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，近年來呈逐年上升的趨勢，我國膀胱癌的發(fā)病率約為3.2%[1]。90%的膀胱癌為移形上皮癌，其中75-85%為表淺性膀胱癌，其主要治療方法為行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后輔以膀胱內(nèi)灌注化療藥物，如絲裂霉素、吡柔比星等[2]。研究表明，吡柔比星膀胱灌注治療能夠有效降低表淺性膀胱癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)。目前國內(nèi)通常采用囑患者不斷改變體位的方式完成膀胱灌注治療，以增加灌注液與膀胱上皮細(xì)胞的充分接觸，但無明確的理論依據(jù)[3]，也無相關(guān)的臨床試驗(yàn)研究，同時，對于老年性膀胱癌患者，多伴有心肺功能障礙，以及患者脊柱的老年退行性改變，致患者俯臥位時，感覺不適，使患者懼怕下一次的膀胱灌注治療，有研究表面，膀胱灌注治療后改變體位對于患者尤其是老年患者的心理、生理具有一定的影響[4]，且可能誘發(fā)老年患者的隱性疾病。因此，同意患者在感覺不適的體位縮短時間，或放棄此體位，將此灌注保留時間由舒適體位時間代替，這增加患者的依從性，使患者的治療得以繼續(xù)，這保證了治療的療程[5-6]。

絲裂霉素的分子量為334.33，其分子量相對較小，根據(jù)化學(xué)工程傳質(zhì)理論中的擴(kuò)散原理，即使在靜止條件下，其擴(kuò)散速率亦較快，能夠與尿液快速混合形成濃度均一的溶液[7]，不隨體位的變化而變化。

在本次實(shí)驗(yàn)中，我們發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)改變體位并不能有效降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率，且導(dǎo)致更多的患者不能耐受而中止治療，提示體位的變換對于增強(qiáng)膀胱腫瘤灌注治療的效果無明顯優(yōu)勢，且降低了患者的治療依從性。通過查找文獻(xiàn)，膀胱灌注化療在淺表性膀胱癌患者的治療的作用是重要的，肯定的，但體位變換沒有明確的理論依據(jù)，也無相關(guān)的臨床及動物實(shí)驗(yàn)比較，同時膀胱腫瘤多分布在膀胱側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心[8]，藥液灌注入膀胱后，可以很好的與手術(shù)后創(chuàng)面接觸，也能達(dá)到治療的效果。

因此，我們認(rèn)為體位變換在膀胱灌注中的作用是有限的，而膀胱灌注的療程可能更重要，因此，膀胱癌患者進(jìn)行膀胱灌注時，不需刻意強(qiáng)調(diào)體位變換。但本研究仍存在著不足，比如入組病例數(shù)較少，隨訪時間較短等，需進(jìn)一步增加樣本量及隨訪時間。

參考文獻(xiàn)

吳階平，吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：965-966.

Tolley D A，The effect of intravesical mitomycin C on recurrence of newly diagnosed superficial bladder cancer：a further report with 7 years of follow up[J].J Urol，155（1996），4，p.1233-1238

郭應(yīng)祿，坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009，2590

孫守田，膀胱灌注化療患者心理狀況及干預(yù)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2014，1964-1965.

王彩萍，團(tuán)體心理護(hù)理在尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療患者的應(yīng)用[J]，齊魯護(hù)理雜志，2017，10（20）20-22

郭麗麗，護(hù)理干預(yù)對膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療依從性的影響[J]，安徽醫(yī)學(xué)，2014，8（8）

譚天恩，化工原理下冊[M].化學(xué)工業(yè)出版社，2013

吳在德，外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：766