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        標(biāo)準(zhǔn)體位變換與任意體位對膀胱灌注治療療效影響的比較

        2019-11-12 09:09:31向小龍朱圣亮
        健康大視野 2019年20期
        關(guān)鍵詞:膀胱癌

        向小龍 朱圣亮

        【摘 要】目的:探討標(biāo)準(zhǔn)體位變換與任意體位對膀胱癌患者膀胱灌注治療效果的影響。方法:回顧性分析我院2013年1月-2016年10月收治的242例非浸潤性膀胱癌患者,隨機(jī)分為2組:標(biāo)準(zhǔn)變換體位組及任意體位,其中前者135例,平均年齡:71.2±1.7歲,后者107例,平均年齡:74.4±1.4歲,2組患者均采用絲裂霉素(30mg)膀胱灌注治療方案,隨訪2年,分析兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率的差異性。結(jié)果:兩組患者術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:體位變換對于膀胱癌患者膀胱灌注治療效果無明顯優(yōu)勢。

        【關(guān)鍵詞】膀胱癌;體位變換;膀胱灌注

        【中圖分類號】R694.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2019)20--01

        我科對2013年1月-2016年10月首次確診膀胱癌,進(jìn)行膀胱腫瘤電切術(shù),術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果為非浸潤性尿路上皮癌的患者,術(shù)后行膀胱灌注治療,對不同體位的患者進(jìn)行比較,觀察治療效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料242例初發(fā)淺表性膀胱癌患者,平均73歲,隨機(jī)分為2組:標(biāo)準(zhǔn)變換體位組及任意體位,其中前者135例,平均年齡:71.2±1.7歲,后者107例,平均年齡:74.4±1.4歲,2組患者均采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),術(shù)后病理檢查均確診為淺表性尿路上皮癌,術(shù)后輔以絲裂霉素(30mg)膀胱灌注治療。灌注方案為:每周一次,共灌注8次;后每月一次,共持續(xù)8次。每3月復(fù)查膀胱鏡。

        1.2 分組方法標(biāo)準(zhǔn)體位變換組:囑患者依次完成仰臥、左右側(cè)臥、俯臥各半小時,然后排空膀胱。任意體位組:囑患者采取舒適體位,持續(xù)2小時。

        1.3 灌注方法生理鹽水30ML+絲裂霉素30mg藥液配好,行導(dǎo)尿術(shù),經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱,拔出導(dǎo)尿管,按照不同的體位完成膀胱灌注治療。

        1.4 觀察指標(biāo)和終止指征 每3月定期復(fù)查膀胱鏡。終止指標(biāo):膀胱鏡提示腫瘤復(fù)發(fā)或患者不能耐受而退出。

        2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

        采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn), 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        對242例患者進(jìn)行為期24個月的隨訪,標(biāo)準(zhǔn)體位變換組有28例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率22.4%,任意組有21例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率19.8%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。前者隨訪2年,10例(7.4%)因不能耐受而退出實(shí)驗(yàn),而后者僅1例(0.9%)因不能耐受退出實(shí)驗(yàn),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表一)。

        討論

        膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤,近年來呈逐年上升的趨勢,我國膀胱癌的發(fā)病率約為3.2%[1]。90%的膀胱癌為移形上皮癌,其中75-85%為表淺性膀胱癌,其主要治療方法為行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),術(shù)后輔以膀胱內(nèi)灌注化療藥物,如絲裂霉素、吡柔比星等[2]。研究表明,吡柔比星膀胱灌注治療能夠有效降低表淺性膀胱癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)。目前國內(nèi)通常采用囑患者不斷改變體位的方式完成膀胱灌注治療,以增加灌注液與膀胱上皮細(xì)胞的充分接觸,但無明確的理論依據(jù)[3],也無相關(guān)的臨床試驗(yàn)研究,同時,對于老年性膀胱癌患者,多伴有心肺功能障礙,以及患者脊柱的老年退行性改變,致患者俯臥位時,感覺不適,使患者懼怕下一次的膀胱灌注治療,有研究表面,膀胱灌注治療后改變體位對于患者尤其是老年患者的心理、生理具有一定的影響[4],且可能誘發(fā)老年患者的隱性疾病。因此,同意患者在感覺不適的體位縮短時間,或放棄此體位,將此灌注保留時間由舒適體位時間代替,這增加患者的依從性,使患者的治療得以繼續(xù),這保證了治療的療程[5-6]。

        絲裂霉素的分子量為334.33,其分子量相對較小,根據(jù)化學(xué)工程傳質(zhì)理論中的擴(kuò)散原理,即使在靜止條件下,其擴(kuò)散速率亦較快,能夠與尿液快速混合形成濃度均一的溶液[7],不隨體位的變化而變化。

        在本次實(shí)驗(yàn)中,我們發(fā)現(xiàn),標(biāo)準(zhǔn)改變體位并不能有效降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率,且導(dǎo)致更多的患者不能耐受而中止治療,提示體位的變換對于增強(qiáng)膀胱腫瘤灌注治療的效果無明顯優(yōu)勢,且降低了患者的治療依從性。通過查找文獻(xiàn),膀胱灌注化療在淺表性膀胱癌患者的治療的作用是重要的,肯定的,但體位變換沒有明確的理論依據(jù),也無相關(guān)的臨床及動物實(shí)驗(yàn)比較,同時膀胱腫瘤多分布在膀胱側(cè)壁及后壁,其次為三角區(qū)和頂部,其發(fā)生可為多中心[8],藥液灌注入膀胱后,可以很好的與手術(shù)后創(chuàng)面接觸,也能達(dá)到治療的效果。

        因此,我們認(rèn)為體位變換在膀胱灌注中的作用是有限的,而膀胱灌注的療程可能更重要,因此,膀胱癌患者進(jìn)行膀胱灌注時,不需刻意強(qiáng)調(diào)體位變換。但本研究仍存在著不足,比如入組病例數(shù)較少,隨訪時間較短等,需進(jìn)一步增加樣本量及隨訪時間。

        參考文獻(xiàn)

        吳階平,吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:965-966.

        Tolley D A,The effect of intravesical mitomycin C on recurrence of newly diagnosed superficial bladder cancer:a further report with 7 years of follow up[J].J Urol,155(1996),4,p.1233-1238

        郭應(yīng)祿,坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009,2590

        孫守田,膀胱灌注化療患者心理狀況及干預(yù)作用[J].中國老年學(xué)雜志,2014,1964-1965.

        王彩萍,團(tuán)體心理護(hù)理在尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療患者的應(yīng)用[J],齊魯護(hù)理雜志,2017,10(20)20-22

        郭麗麗,護(hù)理干預(yù)對膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療依從性的影響[J],安徽醫(yī)學(xué),2014,8(8)

        譚天恩,化工原理下冊[M].化學(xué)工業(yè)出版社,2013

        吳在德,外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:766

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