許冰

【摘 要】目的：分析三維超聲評估產(chǎn)后盆底功能障礙的作用價值。方法：選取2017年8月至2018年期間收治的80例產(chǎn)后盆腔功能障礙患者為POP組，另選取產(chǎn)后未出現(xiàn)盆腔功能障礙的30例體檢人員為正常組，兩組均采用三維超聲評估盆底情況，分析差異。結(jié)果：兩組靜息狀態(tài)下、Valsalva狀態(tài)下以及提肛收縮狀態(tài)下的肛提肌孔面積、矢狀徑、冠狀徑均存在差異（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后女性盆底功能障礙為臨床常見疾病，采取經(jīng)會陰三維超聲可有效評估。

【關(guān)鍵詞】盆底功能障礙;三維超聲

【中圖分類號】R730.41【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--01

女性盆底功能障礙（female pelvic floordysfunction ，F(xiàn)PFD）是指盆底組織受到損傷后出現(xiàn)盆底臟器脫垂、壓力性尿失禁以及盆底功能異常綜合征。目前該疾病臨床診斷多采取超聲檢查，普通超聲技術(shù)是使用線性方法對骨盆底進行平面重建，而女性盆底為三維立體結(jié)構(gòu)，線性超聲難以顯示盆底結(jié)構(gòu)完整性。近年來影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，三維超聲也逐漸應(yīng)用到婦科疾病診斷中，經(jīng)會陰檢查方法具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點，此外可全面觀察女性盆底結(jié)構(gòu)變化。根據(jù)以上情況本次重點分析三維超聲評估產(chǎn)后盆底功能障礙的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年8月至2018年期間收治的80例產(chǎn)后盆腔功能障礙患者。患者納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：壓力性尿失禁依據(jù)Cullen分為Ⅰ度或Ⅱ度;根據(jù)盆底器官脫垂（POP）分為Ⅰ度或Ⅱ度;患者經(jīng)陰道分娩，未使用器械助產(chǎn);單胎妊娠、新生兒良好;同意本次檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：Cullen分為Ⅲ度或Ⅳ度;POP分為Ⅲ度或Ⅳ度;慢性泌尿系統(tǒng)感染;3個月內(nèi)使用激素治療，孕前有盆底功能治療史。定義改組患者為POP組，年齡22-35歲，平均（27.2±2.6）歲，孕次1-3次，平均（1.0±0.2）次;另選取同期進行健康體檢的30例產(chǎn)婦為正常組，年齡22-36歲，平均（28.9±2.0）歲，孕次1-4次，平均（1.5±0.4）次，比較分析兩組受檢人員一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性。

1.2 方法 儀器型號：philps公司生產(chǎn)的超聲HD15自動掃描儀器。檢查前叮囑受檢人員排空膀胱，取側(cè)臥截石位，傳感探頭套上一次性無菌避孕套。分開小陰唇，將探頭置入陰道內(nèi)，取探頭角度為85°，啟動三維成像模式，以內(nèi)側(cè)矢狀面為導(dǎo)向，從前往后觀察：取恥骨聯(lián)合、膀胱頸、尿道、陰道、遠端直腸、肛門直腸交界、近側(cè)肛管，分別測量矢狀徑（肛腸角處恥骨聯(lián)合后部強回聲區(qū)至恥骨內(nèi)臟肌前緣間的最短距離）、冠狀徑（通過追蹤垂直于矢狀徑的一條直線，測量肛提肌裂孔最寬部位）、肛提肌面積（在裂孔尺寸在平面恥骨內(nèi)臟肌、恥骨聯(lián)合恥骨下支間劃定的面積）。

以上操作為具有3年以上超聲檢驗醫(yī)生處理，分別檢測兩組受檢人員靜息狀態(tài)下、Valsalva、盆底肌收縮三種狀態(tài)下的矢狀徑、冠狀徑、肛提肌面積，在不同狀態(tài)下每一位受檢人員檢查兩次，自動保存獲得圖像，選取最好質(zhì)量的圖像進行評估。

1.4 數(shù)據(jù)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計分析學(xué)軟件SPSS20.0中分析比較，符合正太分布的計量數(shù)據(jù)采取t檢驗分析，經(jīng)比較后P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

兩組靜息狀態(tài)下、Valsalva 狀態(tài)下以及提肛收縮狀態(tài)下的肛提肌孔面積、矢狀徑、冠狀徑均存在差異，具體結(jié)果見表1。

3 討論

因盆底結(jié)構(gòu)比較脆弱，發(fā)生損傷時容易出現(xiàn)子宮脫垂、直腸脫垂等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活。盆腔裂孔在盆底收縮和盆腹部不同壓力下，形態(tài)和大小均會出現(xiàn)不同程度的變化，因此可通過圖像觀察女性盆底結(jié)構(gòu)[2]。三維超聲可動態(tài)觀察女性盆底臟器位置以及運動的相對信息，在超聲動態(tài)觀察下盆底結(jié)果受損后會出現(xiàn)盆腔臟器下移、恥骨內(nèi)臟肌兩側(cè)不對稱或者盆隔裂孔與盆底中軸具有夾角等。在本次的研究資料中，POP患者盆底結(jié)構(gòu)在三維超聲下獲得圖像均與正常人員具有明顯差異，因此我們認為臨床可使用三維超聲檢查監(jiān)測女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生及治療進展。

參考文獻

黃笑英. 經(jīng)會陰盆底三維超聲評估產(chǎn)后女性盆底肌收縮功能的臨床分析[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（4）：13-15.

王秀梅，劉雪梅. 三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病臨床應(yīng)用中的觀察和評估[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（22）：147-149