王曉東 趙璇

【摘 要】目的：分析在治療手外傷軟組織缺損患者中使用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的效果。方法：篩選在2016年4月27日～2019年1月22日期間來我院治療手外傷軟組織缺損患者86例，根據(jù)治療方式不同分為觀察組與帶蒂組，每組有患者43例。帶蒂組使用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，觀察組使用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行醫(yī)治。分析觀察組與帶蒂組患者的治療效率和發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果：觀察組治療有效率高于帶蒂組，并且觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于帶蒂組P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)論：在治療手外傷軟組織缺損患者中使用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)效果顯著，值得采用。

【關(guān)鍵詞】手外傷;軟組織;缺損;穿支皮瓣;修復(fù)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R65【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

手外傷軟組織缺損在手外科屬于常見疾病，臨床治療此病癥大多使用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療，此方式能修復(fù)病人缺損位置的皮瓣，進(jìn)而促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)正常[1]。為探討此治療方式具體的效果，現(xiàn)做如下分析比較。

1 臨床資料和治療方法

1.1 臨床資料 篩選在2016年4月27日～2019年1月22日期間來我院治療手外傷軟組織缺損患者86例，根據(jù)治療方式不同分為觀察組與帶蒂組，每組有患者43例。觀察組女性有21例，男性有22例，年齡在21～58歲，平均（34.27±7.83）歲。帶蒂組女性有23例，男性有20例，年齡在21～58歲，平均（34.31±7.81）歲。對(duì)比帶蒂組和觀察組臨床資料P> 0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

1.2 治療方法 帶蒂組的患者實(shí)施腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行醫(yī)治。首先進(jìn)行常規(guī)的臂叢麻醉處理，并查看患者的皮膚情況以及軟組織的活力，然后將皮膚表層的壞死組織清除掉，保留沒有被污染的皮膚組織，用過氧化氫和濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)沖洗創(chuàng)口，在進(jìn)行常規(guī)消毒處理。如果有肌腱、關(guān)節(jié)囊或者骨骼損傷的應(yīng)馬上實(shí)施修復(fù)，在修復(fù)的過程中如果發(fā)現(xiàn)骨外露的現(xiàn)象，則將患者外側(cè)指骨的殘端用骨銼將其銼平，在治療時(shí)隨時(shí)檢查組織內(nèi)是否有骨片存在，如果有骨片應(yīng)立即清除掉。如果出現(xiàn)清除不掉的大骨片，則使用克氏針將其進(jìn)行固定[2]。然后根據(jù)病人皮膚組織具體的受損程度進(jìn)行設(shè)計(jì)合適的皮瓣，切開患者缺損位置的皮膚組織，掀起相對(duì)應(yīng)的皮瓣，并根據(jù)所選皮瓣的形狀修剪患者的皮下組織，同時(shí)也要留有一定的蒂部組織，縫合腹部皮瓣蒂部。手術(shù)中采用醫(yī)用膠帶將病人外傷位置進(jìn)行固定，以固定皮瓣，預(yù)防重疊現(xiàn)象和蒂部扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并進(jìn)行抗感染操作以及對(duì)癥治療等。

觀察組使用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行醫(yī)治。傷口處理的方法同帶蒂組，在實(shí)施手術(shù)前給病人進(jìn)行常規(guī)的臂叢麻醉處理，確定皮瓣穿支的具體位置，以調(diào)整皮瓣的邊緣;術(shù)后用止血紗布對(duì)患者的上臂位置進(jìn)行止血操作，術(shù)后給予常規(guī)的微循環(huán)改善治療以及抗感染操作，密切觀察皮瓣成活和血運(yùn)的情況。

1.3 判斷指標(biāo) 分析觀察組與帶蒂組患者的治療效率和發(fā)生并發(fā)癥的情況。治療效率分為顯效和有效以及無效。并發(fā)癥的情況有：皮瓣感染、皮瓣異常腫脹以及皮瓣邊緣出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方式 所收集的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0進(jìn)行處理，組間檢測(cè)用值，計(jì)量資料使用百分比表示，計(jì)算后P<0.05，則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 比較結(jié)果

使用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療的觀察組治療有效的有41例，出現(xiàn)并發(fā)癥的有1例。而使用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行醫(yī)治的帶蒂組治療有效的有35例，出現(xiàn)并發(fā)癥的有6例。既觀察組治療有效率95.35%高于帶蒂組81.40%，并且觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率2.33%低于帶蒂組13.95%，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。見表1。

3 討論

對(duì)于手部出現(xiàn)外傷并且存在組織缺損現(xiàn)象的患者，如果組織缺損比較小，則可選擇常規(guī)的植皮方式進(jìn)行醫(yī)治。如果病人組織缺損比較嚴(yán)重，則應(yīng)選擇皮瓣修復(fù)術(shù)方式治療。臨床上對(duì)于手部因外傷造成的組織缺損現(xiàn)象首選皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，此治療方式包括穿支皮瓣修復(fù)術(shù)和腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)兩種[3]。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)在治療此類患者時(shí)雖然具有一定的療效，但是因其手術(shù)方式會(huì)影響患者的預(yù)后，導(dǎo)致取得的預(yù)后效果不佳，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的預(yù)后時(shí)間，同時(shí)也增加了后續(xù)醫(yī)治的難度，對(duì)患者整體的肢體功能和恢復(fù)效果都有一定的影響。而穿支皮瓣修復(fù)術(shù)則彌補(bǔ)了腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)的一些缺點(diǎn)。在使用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行修復(fù)時(shí)，可以將有皮神經(jīng)的皮瓣和相應(yīng)的受區(qū)進(jìn)行吻合，此方式能促進(jìn)患者手部的感覺功能恢復(fù)速度[4]。此治療方式操作比較簡(jiǎn)單，并且患者預(yù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較小，皮下瘢痕的數(shù)量也比較少，增加了患者恢復(fù)后手部的美觀性。通過數(shù)據(jù)顯示，在治療手外傷軟組織缺損患者中使用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)可以有效提升患者的治療效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，相比使用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療的效果要好，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。表明穿支皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)于治療手外傷軟組織缺損的病癥具有重要價(jià)值。

在治療手外傷軟組織缺損患者中使用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)可以有效改善病人的臨床癥狀，同時(shí)還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得采用。

參考文獻(xiàn)

柳權(quán)哲，孫鴻斌，蔡淑玉，等.伴有皮膚軟組織缺損手外傷的臨床分析[J].中華手外科雜志，2017，33（4）：297-299.

閆開顯，常張鋒，郭文杰，et al.穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，v.18（61）：75-76.

邱健釗，王永勝，陳家昇.穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017（14）：128-129.

王海龍.穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2016（67）：75.