汪鵬

【摘 要】目的：探究不同內(nèi)固定方案用于老年股骨粗隆間骨折患者對(duì)圍術(shù)期出血情況的影響。方法：本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自本院2017年8月至2018年12月期間收治的66例老年股骨粗隆間骨折患者，按照隨機(jī)表法分成實(shí)驗(yàn)組（n=33）和對(duì)照組（n=33），對(duì)照組開展近端鎖定鋼板固定術(shù)（PFLCP）治療，實(shí)驗(yàn)組開展股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）治療，分析比較兩種手術(shù)對(duì)患者的影響。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在圍手術(shù)期的隱性出血量、顯性失血量以及血紅蛋白水平上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果較好，可明顯減少出血情況。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;出血;近端鎖定鋼板固定術(shù);股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

在老年群體中多發(fā)股骨粗隆間骨折疾病，在所有骨折疾病中占比3至4%，隨著人口老齡化的不斷加重，此種骨折發(fā)生率逐漸提升，經(jīng)保守治療后一年內(nèi)的死亡率大致為20%[1]。現(xiàn)階段針對(duì)此種臨床癥狀常選用外科手術(shù)治療，包括股骨近端防旋髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖螺釘?shù)?，此類微?chuàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)單且對(duì)患者損傷較小，但是此類手術(shù)術(shù)后極易產(chǎn)生出血癥狀，增加貧血發(fā)生率，阻礙恢復(fù)速度[2]。因此，本次針對(duì)不同內(nèi)固定方案用于老年股骨粗隆間骨折患者對(duì)圍術(shù)期出血情況的影響進(jìn)行了研究，并將本院2017年8月至2018年12月期間收治的66例老年股骨粗隆間骨折患者納入此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自本院2017年8月至2018年12月期間收治的66例老年股骨粗隆間骨折患者，按照隨機(jī)表法分成實(shí)驗(yàn)組（n=33）和對(duì)照組（n=33）。以上患者經(jīng)相關(guān)檢查全部確診，且全部同意此次實(shí)驗(yàn)。同時(shí)將肝腎功能嚴(yán)重異?；颊吲懦?shí)驗(yàn)組20例男患，13例女患，年齡65-79歲，年齡均值為（71.4±3.9）歲;對(duì)照組19例男患，14例女患，年齡66-79歲，年齡均值為（71.9±4.1）歲。以上兩組患者的臨床資料差異較小，未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組開展近端鎖定鋼板固定治療，予以患者骨折復(fù)位，復(fù)位成功后進(jìn)行消毒，并將切口做于大粗隆頂端到遠(yuǎn)端五厘米位置，將股骨近端完全暴露，并將鎖定鋼板置入股骨外側(cè)，在股骨頸中經(jīng)導(dǎo)筒將克氏針2枚置入，適當(dāng)調(diào)節(jié)位置，確定鎖定具體位置，之后通過(guò)多平面交叉方案固定鎖釘。實(shí)驗(yàn)組開展股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，具體操作內(nèi)容包括：予以患者麻醉后通過(guò)C臂機(jī)復(fù)位骨折，將2厘米的切口做于股骨大粗隆頂端，之后逐層切開，準(zhǔn)確定位大粗隆頂點(diǎn)后，在外側(cè)打開髓腔組織同時(shí)將導(dǎo)引針置入，之后去除開口器的同時(shí)置入軟鉆，同時(shí)開展擴(kuò)髓操作。將PFNA主釘置入后適當(dāng)調(diào)節(jié)，通過(guò)透視機(jī)置入導(dǎo)針，確定側(cè)位和正位后順著導(dǎo)針將螺旋刀片打入，之后開展鎖定操作;進(jìn)行遠(yuǎn)端動(dòng)態(tài)鎖定并緩緩置入封釘，完成后并沖洗、放置引流管，并逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的圍手術(shù)期總出血量、血紅蛋白、隱性出血量、顯性失血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，均數(shù)±平方差代表計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

在圍手術(shù)期的隱性出血量、顯性失血量以及血紅蛋白水平上，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

3 討論

骨粗隆間骨折屬于臨床骨科常見疾病之一，且好發(fā)于老年群體，主要是隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏、骨質(zhì)量和骨密度下降等問(wèn)題，當(dāng)受到外力的影響，極易出現(xiàn)骨折癥狀[3]。骨粗隆間骨折是指小粗隆水平組織和股骨頸基底組織發(fā)生骨折癥狀，此種疾病發(fā)生率會(huì)隨著社會(huì)老年化的程度不斷提高，嚴(yán)重影響正常生活和生活質(zhì)量。針對(duì)此類患者需開展內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)式種類較多，臨床常用手術(shù)包括近端鎖定鋼板固定術(shù)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)等，但是近端鎖定鋼板固定術(shù)對(duì)患者損傷較為嚴(yán)重，會(huì)顯著提升圍手術(shù)期的失血量，加重患者痛苦并延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。而股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，可對(duì)相關(guān)裝置準(zhǔn)確定位，并清楚觀察骨折組織，不僅有利于復(fù)位同時(shí)還能夠減輕損傷，此外還具有較穩(wěn)定的生物力學(xué)，有助于患者及早下床活動(dòng)。而術(shù)中所用的螺釘和螺旋刀片可提高骨質(zhì)穩(wěn)定性，可預(yù)防髖內(nèi)翻[4]。

在此次實(shí)驗(yàn)中，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在圍手術(shù)期的隱性出血量、顯性失血量以及血紅蛋白水平上，全部?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明予以患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，有利于預(yù)防患者圍手術(shù)期的出血量，以減輕對(duì)患者的損傷，有助于及早恢復(fù)。

總而言之，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果顯著優(yōu)于近端鎖定鋼板固定術(shù)，有助于預(yù)防圍手術(shù)期的出血癥狀。

參考文獻(xiàn)

汪東. 不同內(nèi)固定方案對(duì)高齡股骨粗隆間伴粗隆下骨折患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、術(shù)后Harris評(píng)分及并發(fā)癥的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2018， v.40（08）：99-102.

朱蕓， 趙剛， 李思寧， 等. 氨甲環(huán)酸對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA內(nèi)固定手術(shù)圍術(shù)期失血的有效性及安全性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（20）：2797-2799.

李曉林， 陸國(guó)海， 祖曉水. 氨甲環(huán)酸對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA內(nèi)固定手術(shù)圍術(shù)期失血的有效性及安全性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（20）：2797-2799.

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