盛雷

【摘 要】目的：分析切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療MasonⅢ、IV型橈骨頭骨折臨床療效。方法：2018年1月至12月期間收治的82例MasonⅢ、IV型橈骨頭骨折患者，患者均采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，Mroberg和Morrey評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，分析影響愈合因素。。結(jié)論：治療后優(yōu)良率為78.0%，年齡、術(shù)后開始鍛煉時(shí)間、營養(yǎng)狀況等因素是影響術(shù)后恢復(fù)效果因素。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療MasonⅢ型橈骨頭骨折效果良好，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);MasonⅢ、IV型橈骨;骨折

【中圖分類號(hào)】R978.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--02

MasonⅢ、IV型橈骨頭骨折為臨床常見疾病，約占全身骨折的1%、肘部骨折1/3[1]。對(duì)于MasonⅢ、IV型橈骨頭骨折如果治療不及時(shí)或方法不恰當(dāng)可能在患者骨折愈合后伴隨不同程度的前臂旋轉(zhuǎn)障礙，影響患者生活質(zhì)量。目前臨床對(duì)于MasonⅢ型橈骨頭骨折治療一般采取切開切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，而該種方法治療效果如何為本次研究重點(diǎn)。

1 基礎(chǔ)資料及方法

1.1 一般資料 2018年1月至12月期間收治的82例MasonⅢ、IV型橈骨頭骨折患者，男性患者45例，女性患者37例，年齡22-71歲，平均（50.2±9.6）歲，致傷原因：交通事故53例，高處墜落20例，跌倒9例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為MasonⅢ、IV型橈骨頭骨折，符合手術(shù)指證;新鮮骨折未經(jīng)處理;同意本次治療方法患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者;甲狀腺旁腺疾病患者或者先天性骨病患者;陳舊性骨折;精神異常，無法配合隨訪患者。

1.2 治療方法 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，患者取仰臥位，驅(qū)血帶驅(qū)血后佩戴氣囊止血。肘關(guān)節(jié)外側(cè)實(shí)施弧形切口，逐層將皮膚切開，自肘后肌痛尺側(cè)腕伸肌形成的間隙入路，切開關(guān)節(jié)囊等部位，暴露損傷骨頭，清理碎骨等組織。對(duì)受損橈骨頭實(shí)施手法復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，骨質(zhì)受損嚴(yán)重可采取自體或同種異體骨進(jìn)行植骨，植骨完成后選用適當(dāng)尺寸的T型鋼板實(shí)施內(nèi)固定，然后螺釘加壓固定，取出克氏針。確認(rèn)關(guān)節(jié)可屈伸正常后縫合關(guān)節(jié)囊以及環(huán)狀韌帶。肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)以及屈伸正常后，修復(fù)關(guān)節(jié)囊以及環(huán)形韌帶。C形臂X線機(jī)確認(rèn)后常規(guī)使用生理鹽水沖洗切口，確認(rèn)無或定性出血后留置引流管，逐層縫合后消毒包扎。

1.3 觀察項(xiàng)目 Mroberg和Morrey評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)[1]。根據(jù)患者的恢復(fù)情況分析影響恢復(fù)因素。

1.4 數(shù)據(jù)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS20.0中分析單因素檢驗(yàn)采取檢驗(yàn)，單因素分析獲得顯著性差異的變量進(jìn)行Logistic回顧分析，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況跟

Mroberg和Morrey評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能中，82例患中優(yōu)24例，良40例，可16例，差2例，優(yōu)良率為78.0%（64/82）。

2.2 影響恢復(fù)單因素分析

以Mroberg和Morrey評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能中可及差患者為因變量，分析患者年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等因素差異，具體見表1。

3 討論

早期對(duì)于MasonⅢ、IV型橈骨頭骨折治療方式較多學(xué)者主張采取橈骨頭切除術(shù)，雖然該種治療方式短期效果明顯，但橈骨頭切除后肘關(guān)節(jié)失去肱橈關(guān)節(jié)的接觸和支撐，因此會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛或者外翻畸形等情況，嚴(yán)重影響患者身心健康。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)提高以及對(duì)于橈骨頭完整性重要性的認(rèn)識(shí)，使得橈骨頭粉碎性骨折的牢固內(nèi)固定成為可能。MasonⅢ、IV型橈骨頭骨折通過內(nèi)固定可盡量保持正常解剖關(guān)系，保持前臂矩形框架生物學(xué)穩(wěn)定性，使得肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。實(shí)際臨床治療中，累及關(guān)節(jié)面的橈骨頭骨折塊一般大于3塊，對(duì)于重建以及固定提出更高要求，可首先復(fù)位中心較小的骨折塊，維持關(guān)節(jié)面平整性并以克氏針固定，此后在橈骨頭外側(cè)不予尺骨近端相關(guān)節(jié)的安全區(qū)放置鋼板，從而不影響前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

本次對(duì)于82例MasonⅢ、IV型橈骨頭骨折患者均采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)果顯示治療后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為78%，結(jié)果與吳加?xùn)|報(bào)道基本一致[2]。對(duì)陰性術(shù)后因素分析結(jié)果中，年齡以及術(shù)后開始鍛煉時(shí)間均為影響因素，因此后續(xù)需要根據(jù)患者具體情況跟制定恢復(fù)計(jì)劃?？傊?，經(jīng)以上研究后我們一致認(rèn)為：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療MasonⅢ、IV型橈骨頭骨折效果良好，可明顯改善患者生活質(zhì)量，但需要根據(jù)具體情況跟制定相應(yīng)恢復(fù)計(jì)劃。

參考文獻(xiàn)

杰，郭士方，王栓科，等.不同內(nèi)固定方法治療成人橈骨頸骨折的療效分析[J].中華手外科雜志，2010，26（5）：294-295.

吳加?xùn)|，孫煥建，周敦王，等.不同方法治療Mason III型橈骨頭骨折的療效比較[J].中華手外科雜志，2016，32（3）：231-232.