李霞

【摘 要】在臨床檢驗(yàn)中血液標(biāo)本的采集，對于疾病的診斷和治療起著決定性作用。然而在實(shí)際的臨床檢驗(yàn)中，往往會由于某些原因?qū)е卵簶?biāo)本采集不合格，這使得臨床診斷和治療變得更加困難，有時(shí)甚至威脅患者的生命。筆者就血液標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分析并提出一些預(yù)防血液不合格的對策。

【關(guān)鍵詞】臨床檢驗(yàn);血液標(biāo)本

【中圖分類號】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技水平的不斷提高，醫(yī)生在診斷和治療疾病時(shí)往往需要準(zhǔn)確的臨床檢驗(yàn)。血液是最常用的臨床檢驗(yàn)標(biāo)本。因而血液標(biāo)本的質(zhì)量高低對于疾病的影響是巨大的。所以，任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對于血液標(biāo)本采集都要通過科學(xué)的方法進(jìn)行，并且要保證標(biāo)本運(yùn)送和存儲的衛(wèi)生，避免污染。這不僅是對患者的負(fù)責(zé)，也是每一位醫(yī)生高貴品質(zhì)的體現(xiàn)。

1 臨床檢驗(yàn)中血液標(biāo)本合格的重要性

良好的檢驗(yàn)標(biāo)本采集體系對于檢驗(yàn)報(bào)告的正確性至關(guān)重要。檢驗(yàn)報(bào)告如果出現(xiàn)偏差，就會影響醫(yī)生對于疾病的診斷和治療。在許多情況下，由于血液化學(xué)成分的改變能夠直接反應(yīng)體內(nèi)組織器官新陳代謝的狀況和變化，而常作為檢驗(yàn)標(biāo)本，所以血液的化驗(yàn)檢測對于輔助診斷具有重要作用。然而現(xiàn)實(shí)操作中，由于一些人為和客觀因素時(shí)常出現(xiàn)血液標(biāo)本采集不合格現(xiàn)象，最終導(dǎo)致病人病情延誤。這就使得保證血液標(biāo)本的合格顯得尤為重要。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視血液標(biāo)本采集，嚴(yán)格執(zhí)行血液標(biāo)本采集規(guī)范。確保血液采集的準(zhǔn)確性。

2 臨床檢驗(yàn)中血液標(biāo)本不合格的原因分析

2.1 患者自身因素 患者精神狀態(tài)、飲食、身體等方面能直接影響著血液標(biāo)本的質(zhì)量。一些患者對于采集血液樣本認(rèn)識不足，沒有按照采集血液的注意事項(xiàng)進(jìn)行準(zhǔn)備。如：采集血液前需禁食12小時(shí)、不能做劇烈運(yùn)動;采血前4小時(shí)不能喝茶或咖啡等。還有個(gè)別患者在采集血液前過于緊張。這些都能夠影響血液成分的變化，進(jìn)而導(dǎo)致采集標(biāo)本不合格。

2.2 采集血液標(biāo)本方法不科學(xué) 采集血液標(biāo)本是一項(xiàng)細(xì)致的工作，它不僅僅對于醫(yī)療設(shè)施的衛(wèi)生合格有較高的要求，而且要求護(hù)理人員的業(yè)務(wù)熟練，操作規(guī)范、細(xì)致。然而在實(shí)際的采集血液過程中，時(shí)常因?yàn)樽o(hù)理人員采集血樣不規(guī)范，對于醫(yī)療設(shè)備操作不夠熟練，工作不認(rèn)真而導(dǎo)致出現(xiàn)采集的血液不合格。因此，對于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力的提高和實(shí)際操作的規(guī)范可以有效降低血液標(biāo)本的污染率。

2.3 標(biāo)本溶血 溶血是指紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出。標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象對于臨床檢驗(yàn)的結(jié)果影響是巨大的。標(biāo)本溶血的原因有：見于采血時(shí)不順利，將多次采集的血標(biāo)本混入同一試管中;標(biāo)本運(yùn)送過程中劇烈震蕩或離心時(shí)離心力太大;采集的血液時(shí)血液標(biāo)本未沿抽血管壁流入，這樣增加了抽血管內(nèi)部壓力，致紅細(xì)胞受壓過高而破裂;由于操作不細(xì)致導(dǎo)致氣泡進(jìn)入血樣試管。

2.4 標(biāo)本凝血 凝血是指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。標(biāo)本凝血使血液成分發(fā)生變化，影響臨床檢驗(yàn)的結(jié)果。標(biāo)本凝血的原因有：采血時(shí)未按照先抗凝劑后血液標(biāo)本的順序注入試管;采集的血液過多，導(dǎo)致抗凝劑與血液比例不適合;血液注入試管后沒有與抗凝劑混合均勻;護(hù)士操作不熟練導(dǎo)致采血時(shí)間過長，血液出現(xiàn)凝固。

2.5 標(biāo)本送檢不夠及時(shí) 血液在離開人體后其中的血細(xì)胞仍然在進(jìn)行新陳代謝。血液樣本長時(shí)間放置后，血清會蒸發(fā)，細(xì)胞糖會發(fā)生酵解，血液中葡萄糖濃度明顯下降，血小板破壞增多。另外受到環(huán)境溫度升高的影響，血液中的酶類變性滅活加速，標(biāo)本長時(shí)間放置后，細(xì)胞繼續(xù)耗氧，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致血液成分變化，檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

3 保證血液標(biāo)本合格的措施

3.1 指導(dǎo)患者為采集標(biāo)本做好準(zhǔn)備 醫(yī)生開出化驗(yàn)單后，護(hù)士應(yīng)立即與患者溝通，向患者詳細(xì)講解有關(guān)采血前的有關(guān)事項(xiàng)：明確囑咐患者在采集血液前10到12個(gè)小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食，空腹等醫(yī)護(hù)人員采集血液后再進(jìn)食;采血前不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，防止出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象。由于緊張會導(dǎo)致腎上腺激素分泌增加、血糖升高、紅細(xì)胞數(shù)量升高等，進(jìn)而影響血液成分，因而護(hù)理人員還應(yīng)以良好的態(tài)度對病人進(jìn)行溝通，分散其注意力，消除其緊張、恐懼的心里。當(dāng)遇到嬰幼兒采集血液困難時(shí)，要耐心進(jìn)行說明并與家屬取得配合。

3.2 嚴(yán)格按照正確的方法進(jìn)行血液標(biāo)本采集 正確的采血方法與檢驗(yàn)結(jié)果有密切的關(guān)系。在采血前要準(zhǔn)備好所需物品，選擇合適的容器，并貼好標(biāo)簽注明患者資料，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對的原則，核對好化驗(yàn)單與標(biāo)本編號，避免由于工作繁忙導(dǎo)致血液樣本與患者出現(xiàn)交錯;嚴(yán)格遵循無菌操作原則，采血前護(hù)士要進(jìn)行消毒，并穿戴好手套和口罩;采血時(shí)要囑咐患者取適當(dāng)體位，選擇合適的采血部位，捆扎時(shí)要注意松緊，注意扎止血帶時(shí)間不要過長，穿刺時(shí)要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，這樣可以及時(shí)準(zhǔn)確采集標(biāo)本，如果碰到患者血管過細(xì)多次穿刺不成功應(yīng)立即更換采血部位，防止溶血現(xiàn)象的發(fā)生。采集得到的血液應(yīng)注意先注入抗凝管，后注入干燥管。注入抗凝管后應(yīng)輕微晃動幾次使血液與抗凝劑混合均勻。正確把握采血量，血量過高會導(dǎo)致凝血現(xiàn)象;血量過低則影響檢驗(yàn)結(jié)果。采血后要及時(shí)送檢，以免血液標(biāo)本成分發(fā)生變化。

3.3 對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)

醫(yī)護(hù)人員的知識面、專業(yè)技能直接影響著實(shí)際的操作和患者的治療。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)技能的專項(xiàng)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，降低實(shí)際操作過程中的失誤率。另外，還應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)道德修養(yǎng)教育，增強(qiáng)他們的責(zé)任心，提高醫(yī)療安全意識，并建立良好的規(guī)章制度和獎懲措施，通過嚴(yán)格的要求和科學(xué)的獎勵對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理和鼓勵。

4 結(jié)語

綜上所述，臨床檢驗(yàn)中血液標(biāo)本的合格對于醫(yī)生對患者的疾病診斷和治療尤為重要。血液標(biāo)本的準(zhǔn)確可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛。因此，為了確保疾病診斷的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備過關(guān)的專業(yè)技能，要有責(zé)任心和救死扶傷的高貴品質(zhì)，在取得血液樣本時(shí)要細(xì)致認(rèn)真。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范，以最大的限度降低樣本的不合格率。

參考文獻(xiàn)

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