郭莉杰

【摘 要】目的：探究在兇險性前置胎盤伴胎盤植入術(shù)中采用宮頸COOK雙球囊及卡前列素氨丁三醇對預(yù)防患者產(chǎn)后出血的影響效果。方法：研究對象：選取時間段為2017年12月～2018年12月期間，在我院婦產(chǎn)科行兇險性前置胎盤伴胎盤植入術(shù)的產(chǎn)婦76例，以“隨機(jī)分組法”為原則進(jìn)行分組，分別為常規(guī)組與研究組，兩組病例數(shù)一致均為38例。常規(guī)組給予卡前列素氨丁三醇控制產(chǎn)后出血，研究組給予宮頸COOK雙球囊及卡前列素氨丁三醇控制產(chǎn)后出血，對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2h、24h出血量均比常規(guī)組低，P<0.05。結(jié)論：在兇險性前置胎盤伴胎盤植入術(shù)中應(yīng)用宮頸COOK雙球囊及卡前列素氨丁三醇治療，在減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面具有積極的意義，爭取保留子宮，應(yīng)用效果顯著，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】兇險性前置胎盤;胎盤植入術(shù);宮頸COOK雙球囊;卡前列素氨丁三醇

【中圖分類號】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--02

近年來，受各種因素的影響臨床剖宮產(chǎn)率逐漸增加，同時隨著我國二胎政策的開放，術(shù)后再次妊娠的問題受到臨床的廣泛關(guān)注。與正常無手術(shù)史者相對比瘢痕子宮發(fā)生前置胎盤的幾率高出5倍以上，同時低置胎盤增加了胎盤植入的風(fēng)險。臨床針對前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦多采用剖宮產(chǎn)術(shù)的手段，但術(shù)后出血風(fēng)險較高，因此積極有效干預(yù)手段必不可少，減少術(shù)中出血量，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率，降低風(fēng)險[1]。本文就2017年12月～2018年12月期間，在我院婦產(chǎn)科行兇險性前置胎盤伴胎盤植入術(shù)的產(chǎn)婦76例，采用宮頸COOK雙球囊及卡前列素氨丁三醇控制產(chǎn)后出血，取得來良好的效果，現(xiàn)做出如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取時間段為2017年12月～2018年12月期間，在我院婦產(chǎn)科行兇險性前置胎盤伴胎盤植入術(shù)的產(chǎn)婦76例，以“隨機(jī)分組法”為原則進(jìn)行分組，分別為常規(guī)組與研究組，兩組病例數(shù)一致均為38例。常規(guī)組：年齡最大37歲，最小24歲，平均（32.45±2.17）歲，孕次2-4次，產(chǎn)次1-2次，最長孕周39周，最短31周，平均孕周（35.45±2.11）周。研究組：年齡最大37歲，最小24歲，平均（32.45±2.17）歲，孕次2-4次，產(chǎn)次1-2次，最長孕周39周，最短31周，平均孕周（35.45±2.11）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過產(chǎn)前彩超、MRI診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：穿透性胎盤者排除。通過統(tǒng)計學(xué)對上述兩組一般資料進(jìn)行對比差異小，P>0.05，對以下研究數(shù)據(jù)不造成影響。

1.2 方法 兩組患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，常規(guī)組給予卡前列素氨丁三醇控制產(chǎn)后出血，研究組給予宮頸COOK雙球囊及卡前列素氨丁三醇控制產(chǎn)后出血。指導(dǎo)產(chǎn)婦體位將宮頸充分暴露出來，產(chǎn)婦宮頸插入COOK雙球囊導(dǎo)管，球囊處于宮頸外口[2]。將生理鹽水分別注入兩側(cè)球囊中。緩緩拉動導(dǎo)管，使子宮球囊與產(chǎn)婦宮頸口相貼，然后再次注入40ml生理鹽水，將球囊導(dǎo)管使用膠布固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)處，術(shù)后去除球囊。在胎兒分娩后，靜脈滴注20IU宮縮素，注射250цg卡前列素氨丁三醇，進(jìn)行縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS24.0軟件統(tǒng)計分析本文中的研究數(shù)據(jù)，計量資料產(chǎn)后出血情況以（）表示，采用t檢驗。以P<0.05為參照標(biāo)準(zhǔn)判定統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

3 討論

前置胎盤、胎盤植入、宮腔手術(shù)史等均為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素，尤其對于前置胎盤并胎盤植入的產(chǎn)婦，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率更大，同時極易引起出血性休克等并發(fā)癥。對產(chǎn)婦及胎兒生命造成嚴(yán)重的威脅。前置胎盤并胎盤植入發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，與剖宮產(chǎn)、子宮發(fā)育不良、刮宮式等因素有關(guān)[4]。

臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥是卡前列素氨丁三醇，可以加強(qiáng)子宮收縮能力，促進(jìn)創(chuàng)面血竇閉合。同時還可以作用于腺苷酸環(huán)化酶，降低腺苷磷酸含量，提升鈣離子濃度[5]。有相關(guān)研究顯示，卡前列素氨丁三醇還具有促血小板聚集作用，加快止血。國外研究報道：宮頸COOK雙球囊在產(chǎn)后出血預(yù)防中具有顯著的作用，在本次研究中應(yīng)用，兩個球囊分別置入子宮腔與陰道，通過相互壓迫對子宮下段進(jìn)行止血，阻斷子宮動脈血液供應(yīng)，從而降低術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血的幾率，最大程度的保留子宮。本次研究結(jié)果表明：研究組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2h、24h出血量均比常規(guī)組低，P<0.05。

綜上所述，兇險性前置胎盤伴胎盤植入術(shù)中產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率較大，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中采用宮頸COOK雙球囊及卡前列素氨丁三醇，可以有效控制產(chǎn)后出血，且操作便捷，較為安全，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

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