吳蕾

【摘 要】目的：研究探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的相關(guān)臨床效果。方法：從2017.10月～2018.10月這個時間段中，選擇我院臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者，（80例，進行研究），將其分為對照組（40例，采用傳統(tǒng)的解剖定位）和研究組（40例，采用超聲引導(dǎo)），兩組都采用神經(jīng)刺激器對臂叢神經(jīng)進行阻滯，對比兩組麻醉的效果、不良反應(yīng)發(fā)生的概率以及患者對麻醉效果的滿意程度。結(jié)果：在麻醉效果的對比上，和對照組相比，研究組麻醉的效果相對較好;在不良反應(yīng)發(fā)生概率的對比上，研究組發(fā)生的概率相對較低;在病患對麻醉效果的滿意程度上，研究組的滿意程度相對較高（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯能夠起到更好的麻醉效果，延長麻醉作用時間，縮短麻醉起效時間，有效預(yù)防并發(fā)癥。值得在臨床上進行推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;臨床效果

【中圖分類號】R614【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

在臨床上，我們通常需要對手術(shù)的患者進行麻醉選擇，根據(jù)其手術(shù)的需要選擇適合的麻醉方式[1]。臂叢神經(jīng)阻滯是一種較常使用的麻醉方法，在傳統(tǒng)的麻醉中，需要先在患者的體表進行定位，然后再根據(jù)麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗盲探來尋找異感，操作的過程中難度比較大，并且會對患者造成較大的痛苦，降低對手術(shù)的耐受性，個別出現(xiàn)解剖變異的患者出現(xiàn)麻醉阻滯不全或者麻醉失敗[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前在對患者進行麻醉的過程中可以將神經(jīng)刺激器應(yīng)用到臂叢神經(jīng)阻滯當(dāng)中，通過彩色超聲的引導(dǎo)能夠更好的完成阻滯的過程。本文研究探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的相關(guān)臨床效果，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2017.10月～2018.10月這個時間段中，選擇我院需要進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者（80例，進行研究），將其分為對照組（40例，采用傳統(tǒng)的解剖定位）和研究組（40例，采用超聲引導(dǎo)）。對照組男女例數(shù)比為21：19，年齡段為39歲～64歲，平均數(shù)值為（51.5±2.6）歲;研究組男女例數(shù)比為22：18，年齡段為39歲～65歲，平均數(shù)值為（52±2.8）歲。通過對比發(fā)現(xiàn)，兩組一般資料對比無太大差別（P>0.05）。

1.2 方法 人手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度，建立靜脈通道，輸注乳酸林格液5ml/（kg·h），并給予咪達唑侖0.03mg/kg靜注?；颊呷⊙雠P位，雙臂自然放于體側(cè)，頭偏向?qū)?cè)，均采用神經(jīng)刺激器來進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

對照組采用傳統(tǒng)的解剖定位方法來進行麻醉，具體的操作步驟為：在定點位置上，使用神經(jīng)刺激器來對神經(jīng)支配區(qū)的肌肉進行誘導(dǎo)，神經(jīng)刺激器起始電流強度1.0 mA（頻率l Hz、0.1 ms），調(diào)整針的位置至上肢相應(yīng)神經(jīng)區(qū)域出現(xiàn)明顯的肌肉收縮時，逐漸降低電流強度至0.3mA，若肌肉收縮仍存在，注人0.3%羅哌卡因20 毫升。

研究組則采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯進行麻醉，具體為：在對患者進行阻滯之前，使用彩色超聲儀來進行相關(guān)的操作，超聲的參數(shù)設(shè)置在10MHz到14MHz之間，將線陣探頭的數(shù)值設(shè)置為25mm，對臂叢神經(jīng)進行掃描，找到呈低回聲的目標(biāo)神經(jīng)干后，刺激針從超聲探頭側(cè)外方進針，保證針體與超聲傳感器長軸保持在一條直線上，在超聲圖像的引導(dǎo)下調(diào)整進針角度及深度到達目標(biāo)神經(jīng)時，把神經(jīng)的刺激器打開，將電流調(diào)節(jié)到0.3mA，存在肌肉收縮的時候，注入 0.3%羅哌卡因20毫升。（根據(jù)局麻藥的擴散規(guī)律對刺激針的斜面朝向及針尖位置進行調(diào)整，以使局麻藥盡量包繞在目標(biāo)神經(jīng)的周圍擴散）。

1.3 觀察指標(biāo) 在本文的研究中，所涉及到的對比項目為麻醉的效果、不良反應(yīng)的發(fā)生概率以及病患對麻醉的滿意程度。麻醉的效果主要是對比兩組麻醉完成的時間以及阻滯起效的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 在本文的研究當(dāng)中，所涉及到的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS21.0，計量的資料表示為（），計數(shù)的資料表示為%，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對比

在麻醉效果對比上，研究組麻醉完成的時間為（3.1±1.2）分鐘，阻滯起效的時間為（3.7±1.4）分鐘;對照組麻醉完成的時間為（5.7±2.2）分，阻滯起效的時間為（6.1±3.2）分鐘。通過對比，研究組麻醉的效果更好（P<0.05），數(shù)據(jù)展示如下。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生概率對比

在不良反應(yīng)發(fā)生概率對比上，研究組發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生概率為5%;對照組發(fā)生例數(shù)為6例，發(fā)生概率為15%。通過對比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生概率相對較低（P<0.05），數(shù)據(jù)展示如下。

2.3 兩組對麻醉的滿意程度對比

在對麻醉滿意程度的對比上，研究組非常滿意為22例，滿意為15例，總體滿意程度為92.5%;對照組非常滿意為20例，滿意為13例，總體滿意程度為82.5%。通過對比，研究組的滿意程度較高（P<0.05），數(shù)據(jù)展示如下。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是一種常見的麻醉方法，在傳統(tǒng)的操作當(dāng)中，主要是采用解剖標(biāo)志以及操作者的相關(guān)臨床經(jīng)驗來進行麻醉處理，但是該種操作方法會受到麻醉操作者經(jīng)驗以及判斷的影響，因此個體的差異以及解剖的變異情況容易被忽略，在進行實際的操作過程中，解剖結(jié)構(gòu)并不會達到理想的狀態(tài)[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)在臨床上得到不斷的推廣應(yīng)用，因此目前在臂叢神經(jīng)阻滯的過程中可以使用超聲引導(dǎo)的方法，和傳統(tǒng)的方法相比，該種方法能夠通過實時觀察圖像，而更為準(zhǔn)確的對神經(jīng)進行定位，提高麻醉的效果。

本文通過研究對比發(fā)現(xiàn)，在麻醉效果的對比上，和對照組相比，研究組麻醉的效果相對較好;在不良反應(yīng)發(fā)生概率的對比上，研究組發(fā)生的概率相對較低;在病患對麻醉效果的滿意程度上，研究組的滿意程度相對較高（P<0.05）。

綜述所述，隨著超聲技術(shù)和電子技術(shù)的快速發(fā)展，可視化技術(shù)被日益廣泛應(yīng)用于臨床麻醉工作中。超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，能夠起到更好的麻醉效果，可以縮短麻醉起效時間，延長麻醉作用時間，有效預(yù)防并發(fā)癥。值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

李安滿，黃慶鋒，蔡云亮.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉40例效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（A0）：73+76.

白玲.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（34）：34-35.

楊洋.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（06）：855-857.