段繼孟

【摘 要】目的：分析對(duì)于化膿穿孔及壞疽性闌尾炎的治療采用腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)的效果對(duì)比。方法：對(duì)我院2017年1月至2018年5月期間收治的化膿穿孔及壞疽性闌尾炎患者進(jìn)行調(diào)查分析，選取病例數(shù)為34例，采用的分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，在本次研究中設(shè)立兩個(gè)對(duì)比小組，即為對(duì)照組（開(kāi)腹治療），有患者17例，實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡技術(shù)），有患者17例，觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間、排氣時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡技術(shù)對(duì)化膿穿孔及壞疽性闌尾炎患者的治療有顯著優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡技術(shù);開(kāi)腹手術(shù);化膿穿孔及壞疽性闌尾炎;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

闌尾炎在普外科比較常見(jiàn)[1]，發(fā)病比較急，并且患者疼痛劇烈，闌尾炎的臨床表現(xiàn)癥狀為間歇性右下腹痛、腹脹、惡心等癥狀[2]。如果發(fā)病期得不到及時(shí)的救治，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全?；摯┛准皦木倚詫儆诓∏楸容^復(fù)雜的闌尾炎，目前對(duì)于治療化膿穿孔及壞疽性闌尾炎主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短等等優(yōu)勢(shì)，為了研究腹腔鏡技術(shù)在治療中存在的優(yōu)勢(shì)，本文選取34例患者作為研究對(duì)象，詳情如下文。

1 資料與方法

1.1 病歷資料 本次參選的患者選取時(shí)間從2017年1月開(kāi)始，至2018年5月結(jié)束，所參選患者經(jīng)診斷均為化膿穿孔及壞疽性闌尾炎，并且在我院進(jìn)行手術(shù)治療，選取參選患者人數(shù)為34例。所有參選患者均按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分成對(duì)照組17例、實(shí)驗(yàn)組17例。實(shí)驗(yàn)組患者中年齡最小的為21歲，最大的為77歲，中位年齡為45.5歲，其中女性患者11例，6例男性患者。對(duì)照組患者年齡中最大的為76歲，最小的為24歲，中位年齡為50.5歲，其中男女比例為9：8。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者病歷資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

將本次參選的對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，將本次參選的實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡技術(shù)，方法為：對(duì)患者實(shí)施氣管插管，給予全身麻醉，患者采取仰臥位，實(shí)施腹腔鏡技術(shù)治療，在患者臍上孔上緣做手術(shù)切口，切口約為1cm，建立氣腹，氣腹壓設(shè)置為13mmHg，在臍左下方4cm處設(shè)置主操作孔的位置，對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查，沿結(jié)腸帶向下分離闌尾，吸凈膿液，進(jìn)行反復(fù)沖洗，對(duì)于穿孔及壞疽部位進(jìn)行雙重套扎闌尾根部，再對(duì)闌尾進(jìn)行切除，在患者的右下腹制作輔助操作孔，引流，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予靜脈滴注抗生素。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間。

1.3.2 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：切口感染、殘余膿腫、術(shù)后發(fā)熱、粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次使用SPSS17.0軟件包對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。兩組患者的排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率用率（%）表示，行檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)，具備臨床對(duì)比意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、出院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組患者的臨床指標(biāo)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。結(jié)果為（P<0.05），說(shuō)明數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組患者中切口感染有2例患者，術(shù)后發(fā)熱有2例患者，殘余膿腫患者有1例，粘連性腸梗阻患者有1例;實(shí)驗(yàn)組患者中有1例術(shù)后發(fā)熱患者，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的35.29%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.7809，P=0.0287）。

3 討論

隨著飲食的不規(guī)律、生活習(xí)慣的改變，近年來(lái)闌尾炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，闌尾炎分很多種，其中比較常見(jiàn)的為化膿穿孔及壞疽性闌尾炎，化膿穿孔及壞疽性闌尾炎的發(fā)病速度較快、并且發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的影響[3]。目前治療有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡兩種。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)存在很多缺點(diǎn)，例如手術(shù)切口大、術(shù)中的出血量多，術(shù)后伴有感染、闌尾殘存膿液、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅如此還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的生理應(yīng)激反應(yīng)，給患者帶來(lái)一定的痛苦[4]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷完善，腹腔鏡技術(shù)在臨床治療中被廣泛應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)相比于開(kāi)腹手術(shù)存在很大的優(yōu)勢(shì)，比如術(shù)中出血量少、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快等等。不僅如此，住院時(shí)間比較短，能夠節(jié)省住院費(fèi)用，減少患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此被更多患者接受。為了驗(yàn)證腹腔鏡技術(shù)存在優(yōu)勢(shì)，本次選取34例化膿穿孔及壞疽性闌尾炎患者進(jìn)行調(diào)查研究，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，并且并發(fā)癥少，再一次驗(yàn)證腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)對(duì)治療化膿穿孔及壞疽性闌尾炎患者有顯著的效果，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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