黃中蕙

【摘 要】目的：探討小腸及結(jié)腸腸梗阻采用磁共振成像（MRI）診斷的臨床價(jià)值。方法：以2016年6月至2018年6月收治的92例腸梗阻患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，對(duì)患者進(jìn)行無(wú)腸道準(zhǔn)備的磁共振成像，分析結(jié)腸癌性腸梗阻的磁共振表現(xiàn)，將其MRI增強(qiáng)掃描圖像與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：MRI對(duì)小腸梗阻組和結(jié)直腸梗阻組的病因診斷準(zhǔn)確性分別為63.83%和95.56%，對(duì)92例腸梗阻的病因診斷準(zhǔn)確率為79.35%。結(jié)論：MRI能對(duì)腸梗阻的部位進(jìn)行較為明確的顯示，有利于病因的確定。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像;腸梗阻;彌散加權(quán)成像;無(wú)腸道準(zhǔn)備

【中圖分類號(hào)】R574.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

國(guó)內(nèi)關(guān)于腸梗阻的磁共振（MR）診斷價(jià)值的報(bào)道較少，既往多依靠多層螺旋CT或立位腹部平片診斷腸梗阻的病因[1]。本研究以2016年6月至2018年6月收治的92例腸梗阻患者為研究對(duì)象，探討小腸及結(jié)腸腸梗阻采用MRI診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年6月至2018年6月收治的92例腸梗阻患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診。其中，男52例，女40例，年齡分布為33至84歲，平均年齡為（58.56±7.11）歲。主要癥狀為肛門停止排氣、排便48h以上，存在不同程度的嘔吐、腹痛、腹脹。

1.2 方法 利用患者梗阻腸腔內(nèi)的積液作為天然對(duì)比劑，所有患者在檢查前無(wú)需結(jié)腸內(nèi)注入或服用口服對(duì)比劑，進(jìn)行無(wú)腸道準(zhǔn)備的MRI，儀器采用PHILIPS Achieva 1.5T MR掃描儀。T2WI參數(shù)：TE60ms，TR1000ms，視野（FOV）350mm，層厚8mm;T1WI參數(shù)：TE4.76ms，TR128ms，F(xiàn)OV350mm，層厚8mm。彌散加權(quán)成像采用單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)，彌散敏感梯度b=800s/mm2，8次激勵(lì)，TE78ms，TR4229ms，T1180ms。

1.3 圖像分析 由2名高年資放射科醫(yī)師雙盲法閱片，對(duì)診斷意見有分歧時(shí)通過(guò)協(xié)商達(dá)成一致進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 檢驗(yàn)對(duì)對(duì)小腸和結(jié)直腸組腸梗阻的MRI診斷符合率進(jìn)行比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究92例腸梗阻中，結(jié)腸梗阻45例（48.91%），小腸梗阻47例（51.09%）。45例結(jié)腸梗阻中，以結(jié)腸癌性腸梗阻為主，其33例（73.33%），惡性腫瘤侵犯4例（8.89%），積糞性梗阻8例（17.78%），術(shù)前 MRI 定位診斷準(zhǔn)確率100%（45/45）。47例小腸梗阻中以腹部疝8例（17.02%）、糞石12例（25.53%）、粘連10例（21.28%）較為多見，術(shù)前MRI定位診斷準(zhǔn)確率93.62%（44/47），術(shù)前MRI將2例臍周區(qū)小腸梗阻定位為回腸梗阻，術(shù)中證實(shí)為空腸下段梗阻，1例術(shù)前未能準(zhǔn)確確定梗阻點(diǎn)位置。本研究顯示，MRI對(duì)小腸梗阻組和結(jié)直腸梗阻組的病因診斷準(zhǔn)確性分別為63.83%和95.56%，對(duì)92例腸梗阻的病因診斷準(zhǔn)確率為79.35%。運(yùn)用χ 2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析小腸和結(jié)直腸不同類型腸梗阻間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

診斷腸梗阻的首要問(wèn)題是尋找梗阻點(diǎn)，小腸由于腸管聚集，盤旋紆曲，顯示管壁或腔內(nèi)病變較困難。因此，在腸梗阻的診斷中，應(yīng)先確診結(jié)腸梗阻，將其排除，然后進(jìn)一步縮小診斷范圍，將診斷范圍縮小在小腸范圍。診斷小腸疾病的主要檢查方法是影像學(xué)檢查。近年來(lái)，針對(duì)小腸疾病的診斷，螺旋CT和MRI檢查為其提供了新的檢查手段。腸梗阻患者CT檢查往往需要增強(qiáng)掃描或口服對(duì)比劑來(lái)提高病變與腸腔內(nèi)容物以及腸壁的對(duì)比度。豐富的后處理軟件及MR良好的軟組織分辨力、多序列掃描、多方位成像，對(duì)小腸病變的診斷及定位具有一定優(yōu)勢(shì)。

術(shù)前MRI對(duì)小腸梗阻定位診斷準(zhǔn)確率93.62%（44/47），術(shù)前MRI將2例臍周區(qū)小腸梗阻定位為回腸梗阻，術(shù)中證實(shí)為空腸下段梗阻，分析原因可能與在小腸腸管顯著擴(kuò)張的情況下臍周區(qū)小腸粘膜皺襞影像表現(xiàn)不典型有關(guān)。1例術(shù)前未能準(zhǔn)確確定梗阻點(diǎn)位置，分析可能與小腸梗阻擴(kuò)張致小腸走形迂曲，腸管位置發(fā)生變化，梗阻點(diǎn)易被掩蓋。引起腸梗阻的病因較多，不同病因所致腸梗阻的影像表現(xiàn)各異。研究顯示，MRI對(duì)腸梗阻有較高的診斷符合率，AAA等對(duì)比研究了腸梗阻診斷中應(yīng)用MRI進(jìn)行診斷的價(jià)值，結(jié)果顯示MRI對(duì)小腸梗阻診斷的準(zhǔn)確率為72.36%，MRI對(duì)結(jié)直腸梗阻診斷的準(zhǔn)確率為96.09%，MRI對(duì)結(jié)直腸梗阻診斷的準(zhǔn)確率明顯高于小腸梗阻。本研究結(jié)果顯示，MRI定位診斷結(jié)腸梗阻準(zhǔn)確率100%（45/45），定位診斷小腸梗阻準(zhǔn)確率93.62%（44/47），MRI對(duì)結(jié)直腸梗阻診斷的準(zhǔn)確率明顯高于小腸梗阻，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。本研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)小腸梗阻組和結(jié)直腸梗阻組的病因診斷準(zhǔn)確性分別為63.83%和95.56%，對(duì)92例腸梗阻的病因診斷準(zhǔn)確率為79.35%，運(yùn)用χ 2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析小腸和結(jié)直腸不同類型腸梗阻間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。推測(cè)原因如下：結(jié)腸梗阻的病因相對(duì)較為單純，結(jié)腸位置相對(duì)固定，其中絕大多數(shù)為結(jié)腸癌及鄰近惡性腫瘤侵犯，這一切均有助于結(jié)腸梗阻的定性診斷及定位;小腸MRI圖像受蠕動(dòng)偽影及呼吸的影響較重，小腸梗阻病因較多，以致對(duì)小腸梗阻的定性或定位診斷造成了影響[2-3]。

綜上所述，無(wú)腸道準(zhǔn)備的MRI無(wú)損傷、無(wú)輻射，檢查優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，很受患者喜歡，且無(wú)腸道準(zhǔn)備的MRI可以較為明確地顯示腸梗阻的部位，在腸梗阻致病因素的診斷中具有較高的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

徐經(jīng)薇，劉文娟，曲林濤.結(jié)腸癌性腸梗阻無(wú)腸道準(zhǔn)備的磁共振成像研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2018， 11（3）：110-112.

李志強(qiáng)，徐希春，曲林濤.結(jié)腸癌性腸梗阻的MRI表現(xiàn)及其無(wú)腸道準(zhǔn)備檢查方式探討[J].中國(guó)醫(yī)師雜志， 2017， 15（1）：202-203.

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