樊媛媛 李偉偉 張敏

【中圖分類號】R563.9【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--01

程度不等的營養(yǎng)不良是腫瘤患者最常見的臨床并發(fā)癥之一，程度嚴重的重度營養(yǎng)不良往往會加速病情惡化，影響治療效果，影響病情預后，嚴重時會導致患者死亡，所以，在腫瘤早期普查中，篩查腫瘤患者可能存在的營養(yǎng)風險，給予積極對癥支持治療，充分合理補充所需的各項營養(yǎng)物質，糾正導致各種營養(yǎng)不良可能出現(xiàn)的原因，是提高患者生存質量，積極改善病情預后的重要措施[1]。CSCO 腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會及中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會均認為NRS2002 是目前循證醫(yī)學依據(jù)最充分的營養(yǎng)風險篩查工具[2]。但在實用性上仍存在不足：不全面。本研究通過對惡性腫瘤患者的營養(yǎng)風險及影響因素的調查，旨在為臨床中找到一種行之有效的，能快速評估惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的指標，使營養(yǎng)篩查過程簡易化?，F(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 研究對象 河南省偃師市人民醫(yī)院腫瘤科2016年4至10月的入院患者301例，其中男性158例，女性143例，年齡25～89歲，平均年齡57歲。入組條件：（1）病理診斷明確，預計住院時間>3 天;（2）年齡大于18歲;（3）患者神志清楚，知情同意。

排除標準：（1）終末期患者;（2）嚴重感染的患者;（3）嚴重肝腎功能障礙的

患者;（4）糖尿病未得到有效控制的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 營養(yǎng)風險篩查根據(jù)NRS2002篩查量表，患者營養(yǎng)狀況評分點包括營養(yǎng)狀況評分（0～3分）、疾病嚴重程度評分（0～3分）和年齡評分（年齡>70歲，加1分），總評分（0～7分）為三者之和。NRS總分≥3分者判定為有營養(yǎng)風險，NRS<3分者無營養(yǎng)風險。若總分<3分應每周復查，復查結果≥3分，則有營養(yǎng)風險，需考慮營養(yǎng)支持。

1.2.2 營養(yǎng)狀況調查 以NRS2002篩查方法將入組患者分為有營養(yǎng)風險組和無營養(yǎng)風險組，調查分析影響因素，包括年齡，體重指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、超敏C-反應蛋白、性別、腫瘤分期、是否消化道腫瘤。

1.3 檢測方法 入院第2天采集患者空腹靜脈血，使用BC-5800血液細胞分析儀測得血紅蛋白含量。分離得到血清，使用貝克曼AU5800生化分析儀，采用溴甲酚綠（BCG）法分別測得血清白蛋白、血清前白蛋白水平，所用試劑為上?？迫A生物工程股份有限公司生產的白蛋白分析試劑。采用免疫比濁法，測得超敏C-反應蛋白水平，所用試劑為北京利德曼生化股份有限公司生產的超敏C-反應蛋白（HCRP）測定試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，以單因素分析所得的結果為基礎，以有無營養(yǎng)風險為因變量，確定α=0.20為標準，將上述8個變量直接納入模型。采用 Forward conditional法建立回歸模型，進行Logistic回歸分析。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)風險的發(fā)生率

301例惡性腫瘤患者，其中男性140例（46.51%），女性患者161例（53.49%）。有營養(yǎng)風險的患者141例（46.8%），無營養(yǎng)風險的患者160例（53.2%）。

2.2 計量資料的單因素分析結果

年齡、體重指數(shù)、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清血紅蛋白、超敏C-反應蛋白均與惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良風險呈現(xiàn)相關性（P〈0.05）（見表1）。

2.3 計數(shù)資料的單因素分析結果

性別與營養(yǎng)風險的發(fā)生無統(tǒng)計學意義（P=0.714）。TNM分期與營養(yǎng)風險發(fā)生具有統(tǒng)計學意義（P〈0.01）。是否消化道腫瘤與營養(yǎng)風險發(fā)生具有統(tǒng)計學意義（P〈0.01）（見表2）。

2.4多因素回歸分析結果

以單因素分析所得的結果為基礎，以有無營養(yǎng)風險為因變量，確定α=0.20為標準，將上述8個變量直接納入模型。采用 Forward conditional法建立回歸模型，進行Logistic回歸分析。年齡、體重指數(shù)、血紅蛋白、超敏C-反應蛋白、是否消化道腫瘤為營養(yǎng)風險發(fā)生的獨立危險因素。其中年齡、超敏C-反應蛋白、消化道腫瘤為營養(yǎng)風險發(fā)生的危險性因素，體重指數(shù)、血紅蛋白為營養(yǎng)風險發(fā)生的保護性因素（見表3）。

3 討論

在本文研究中，年齡、體重指數(shù)均與惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良風險呈現(xiàn)相關性（P〈0.05）。性別與營養(yǎng)風險的發(fā)生無統(tǒng)計學意義（t=0.134、P=0.714）。多因素研究結果顯示，年齡、體重指數(shù)為營養(yǎng)風險發(fā)生的獨立危險因素，其中年齡為危險性因素，體重指數(shù)為保護性因素。于康等[3]研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者年齡大于60歲且為男性時，單因素分析年齡、性別均是惡性腫瘤患者術后營養(yǎng)風險高發(fā)的危險因素。在本組的研究中，BMI是與惡性腫瘤患者營養(yǎng)風險發(fā)生率密切相關的參數(shù)指標。腫瘤分期與營養(yǎng)風險發(fā)生具有統(tǒng)計學意義（P〈0.01）。本研究顯示Ⅲ、Ⅳ期惡性腫瘤患者營養(yǎng)風險的發(fā)生率高達95.04%，這些患者由于營養(yǎng)物質的缺乏，蛋白質的消耗會影響酶的代謝活性和器官正常生理功能，機體免疫功能下降，生活質量明顯下降，病死率顯著升高，因此要高度重視老年晚期惡性腫瘤年患者的營養(yǎng)問題。

在本文研究中，血清白蛋白、血清前白蛋白、血清血紅蛋白、超敏C-反應蛋白均與惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良風險呈現(xiàn)相關性（P<0.05），多因素研究結果顯示血紅蛋白、超敏C-反應蛋白為營養(yǎng)風險發(fā)生的獨立危險因素，其中超敏C-反應蛋白為營養(yǎng)風險發(fā)生的危險性因素，血紅蛋白為營養(yǎng)風險發(fā)生的保護性因素。惡性腫瘤患者由于營養(yǎng)不良，血漿蛋白水平降低，機體對化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄均產生障礙，明顯影響化療藥物的藥動學，導致毒性作用增加，機體耐受性下降，抗腫瘤治療效果明顯下降，也同樣使放療患者的耐受性下降。同時在腫瘤晚期，當機體處于高代謝性和高能量消耗狀態(tài)時，超敏C-反應蛋白的異常機體代謝能夠使患者體重明顯下降。因此在臨床中，醫(yī)護人員對腫瘤患者的營養(yǎng)風險評估應盡早開展，動態(tài)監(jiān)測。

在本文研究中，消化道腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)風險幾率較高。這與文獻報道內容相一致。韓東等[4]應用NRS 2002對228例消化道腫瘤患者進行營養(yǎng)風險的評估結果顯示有67.4%的患者存在營養(yǎng)風險。大多數(shù)進展期胃癌患者術前就已存在不同程度的營養(yǎng)不良和免疫功能低下，手術創(chuàng)傷又加重了營養(yǎng)不良和免疫功能功能的損害，術后需盡早進行充分的營養(yǎng)支持[5]。消化道腫瘤患者因其腫瘤所在位置給機體的消化和吸收能力帶了困難，所以要尤其重視消化道腫瘤患者的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，營養(yǎng)風險普遍存在于惡性腫瘤患者中，可造成嚴重的不良后果，但受重視程度低，以后要引起高度重視，要注意評估相關的重要影響因素，定期監(jiān)測。

參考文獻

汪玉潔，陳錦秀.營養(yǎng)評價工具在腫瘤患者中的應用研究進展[J].中華護理雜志，2016，47（7）：666-669.

CSCO 腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17（1）：59-73.

于康， 周曉容， 郭亞芳. 惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不足發(fā)生率及營養(yǎng)支持應用狀況調查[J]. 腫瘤學雜志， 2011， 17（6）：408-411.

韓東， 賀軍， 黃秋林. 三種術前營養(yǎng)評價方法對消化道惡性腫瘤患者術后并發(fā)癥預測價值比較[J]. 中華胃腸外科雜志， 2013， 16（11）：1067-1072.

李曉輝， 范晉蓉， 馮秋霞，等. 谷氨酰胺強化腸內營養(yǎng)對胃癌患者術后炎癥反應和腸道屏障功能的影響[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2011，28（ 4） ：471-473.